5類核心材料、7個(gè)工作日審批
申請門診慢特病需根據(jù)病種類型及參保身份準(zhǔn)備基礎(chǔ)通用材料與病種專項(xiàng)材料，材料齊全后可通過線上或線下渠道提交，審核通過后次月起享受醫(yī)保待遇。
一、核心申辦材料
1. 基礎(chǔ)通用材料
- 《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》：需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章，可在醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或線上下載。
- 身份證明：身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需額外提供參保證明。
- 醫(yī)療記錄：二級及以上醫(yī)院出具的2年內(nèi)住院病歷或兩次門診病歷原件。
- 診斷證明：含疾病分期分型及治療方案，需二級及以上醫(yī)院蓋章。
- 照片：1寸免冠白底照片（電子版可上傳至“銅川醫(yī)?！盇PP）。
2. 病種專項(xiàng)材料
| 病種類型 | 必需補(bǔ)充材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、CT/MRI等影像學(xué)檢查 | 1年內(nèi) |
| 冠心病 | 冠脈造影報(bào)告、心電圖動態(tài)監(jiān)測 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 尿毒癥 | 腎功能檢測報(bào)告、透析治療記錄 | 1個(gè)月內(nèi) |
二、辦理流程規(guī)范
1. 材料預(yù)審階段
- 線上通道：通過“銅川醫(yī)保”微信公眾號或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料掃描件，AI系統(tǒng)30分鐘內(nèi)反饋完整性校驗(yàn)結(jié)果。
- 線下通道：攜帶原件至銅川市人民醫(yī)院、礦務(wù)局中心醫(yī)院等6家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口初審。
2. 專家審核與結(jié)果公示
- 集中評審：每月10日、25日組織醫(yī)療專家評審，惡性腫瘤、罕見病等實(shí)行優(yōu)先加急審核。
- 結(jié)果反饋：材料齊全者7個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果，通過后在“銅川市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)公示5個(gè)工作日，可在線查看電子待遇憑證或領(lǐng)取《門特待遇確認(rèn)單》。
三、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：病理報(bào)告、血糖檢測等專項(xiàng)材料需在規(guī)定有效期內(nèi)，超期需重新檢查。
- 復(fù)審要求：高血壓、糖尿病等病種需每3年復(fù)審，惡性腫瘤等特殊病種每5年復(fù)審，需提交近6個(gè)月診療記錄。
- 異地就醫(yī)：已辦理待遇認(rèn)定的患者，跨省就醫(yī)需提前備案，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP在線操作。
參保人可通過0919-2851600醫(yī)保熱線或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦查詢最新政策，確保材料齊全、流程無誤，及時(shí)享受門診慢特病醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益。