基本身份證明、醫(yī)療診斷證明、申請(qǐng)表及病歷資料、其他輔助材料
辦理門特病需提交身份、醫(yī)療證明等材料，具體以固原市醫(yī)保局2025年政策為準(zhǔn)。建議提前咨詢當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)確保材料完整。
一、基本身份證明
個(gè)人證件
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印）。
- 戶口簿（非固原戶籍需提供居住證）。
參保憑證
寧夏醫(yī)保卡及繳費(fèi)記錄（需在有效期內(nèi)）。
二、醫(yī)療證明文件
診斷材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（加蓋公章）。
- 病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT、MRI）。
病種專項(xiàng)證明
根據(jù)門特病類型提供對(duì)應(yīng)材料（見下表）：
| 病種類別 | 必需材料 | 補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 連續(xù)6個(gè)月治療記錄 | 近期復(fù)查報(bào)告 |
| 重大疾病 | 手術(shù)記錄或放化療方案 | 基因檢測報(bào)告（如適用） |
| 罕見病 | 省級(jí)醫(yī)院確診證明 | 國家罕見病名錄備案文件 |
三、申請(qǐng)表及病歷資料
申請(qǐng)表格
- 下載固原市門特病認(rèn)定申請(qǐng)表（醫(yī)保局官網(wǎng)或現(xiàn)場領(lǐng)取）。
- 主治醫(yī)生簽字確認(rèn)（加蓋醫(yī)院公章）。
完整病歷
- 門診/住院病歷復(fù)印件（含病程記錄、用藥清單）。
- 既往檢查報(bào)告單（至少2年內(nèi)的關(guān)鍵報(bào)告）。
四、其他輔助材料
委托辦理材料
委托人身份證復(fù)印件 + 公證的委托書（非本人辦理時(shí)）。
政策特殊要求
- 低保證明（低保戶提供，可減免費(fèi)用）。
- 退役軍人證（優(yōu)撫對(duì)象需附加）。
最終提交前需核對(duì)材料清單，避免遺漏；政策細(xì)則可能調(diào)整，建議通過寧夏醫(yī)保APP或固原政務(wù)服務(wù)大廳實(shí)時(shí)查詢。提前預(yù)約辦理可減少等待時(shí)間，確保流程高效完成。