2025年衢州市特殊病種醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)大至32種，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%。
為減輕特殊疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，衢州市2025年調(diào)整特殊病種管理政策，明確申領(lǐng)條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)及辦理流程。以下為具體內(nèi)容：
一、特殊病種范圍及分類(lèi)
- 病種清單：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類(lèi)疾病，分為門(mén)診治療類(lèi)（24種）和住院治療類(lèi)（8種）。
- 新增病種：2025年新增兒童罕見(jiàn)病（如脊髓性肌萎縮癥）及中重度阿爾茨海默病。
| 類(lèi)別 | 代表病種 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診治療類(lèi) | 糖尿?。úl(fā)癥） | 50,000 | 85%-90% |
| 住院治療類(lèi) | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 200,000 | 75%-80% |
二、申領(lǐng)條件
- 戶籍與參保要求
- 需為衢州市戶籍或持有本地居住證滿1年。
- 連續(xù)參加浙江省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿2年。
- 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 由三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院出具診斷證明，明確符合《浙江省特殊病種診療規(guī)范》。
- 罕見(jiàn)病需提供基因檢測(cè)報(bào)告或省級(jí)專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)。
三、辦理流程
- 材料提交：攜帶身份證、醫(yī)保卡、病歷資料至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 審核時(shí)限：10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放特殊病種證。
- 待遇生效：自審核通過(guò)次月起享受門(mén)診/住院專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)。
四、其他關(guān)鍵政策
- 跨省結(jié)算：已備案的異地就醫(yī)患者可直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例降低5%。
- 復(fù)審要求：惡性腫瘤等部分病種需每2年提交復(fù)查報(bào)告，否則待遇終止。
衢州市2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化特殊病種保障體系，通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例及簡(jiǎn)化流程，切實(shí)緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力。建議符合申領(lǐng)條件的居民及時(shí)辦理，確保權(quán)益落地。