1-3年
2025年陜西銅川門診慢特病領(lǐng)取條件包括參保身份、疾病種類、醫(yī)療證明、定點(diǎn)醫(yī)院鑒定和定期復(fù)審。參保人員需為銅川市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保者，罹患46種Ⅰ類或4種Ⅱ類門診慢特病，提供近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷或兩次門診病歷、診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告，在6家指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成鑒定，并按規(guī)定1年、2年或3年進(jìn)行復(fù)審，方可享受待遇。
一、門診慢特病病種范圍
- Ⅰ類病種（46種）
包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析、腦卒中后遺癥、精神疾病、冠心病、慢性心力衰竭、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎功能不全失代償期等，覆蓋全省統(tǒng)一保障的高發(fā)、高負(fù)擔(dān)慢性病與重大疾病。 - Ⅱ類病種（4種）
包括高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥，僅限已在保障期的患者，不再新增。
病種類別 | 數(shù)量 | 特點(diǎn) | 舉例 |
|---|---|---|---|
Ⅰ類病種 | 46 | 全省統(tǒng)一保障，高發(fā)或高費(fèi)用 | 高血壓、糖尿病、透析 |
Ⅱ類病種 | 4 | 僅限已保障期患者，不再新增 | 高脂血癥、抑郁癥 |
二、申請與鑒定條件
- 參保身份
需為銅川市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保繳費(fèi)人員。 - 疾病與病歷要求
須罹患Ⅰ類或Ⅱ類病種，并提供近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次以上門診病歷原件，以及二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明書、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告。委托辦理需提供雙方身份證件。 - 鑒定機(jī)構(gòu)
僅限銅川市人民醫(yī)院、銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院、耀州區(qū)人民醫(yī)院、宜君縣人民醫(yī)院、銅川礦務(wù)局精神衛(wèi)生康復(fù)中心6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
條件類別 | 具體要求 |
|---|---|
參保身份 | 銅川市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保者 |
病歷資料 | 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷或兩次門診病歷、診斷證明、檢查報(bào)告 |
鑒定醫(yī)院 | 6家指定醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
委托辦理 | 需雙方身份證件原件及復(fù)印件 |
三、復(fù)審與待遇管理
- 復(fù)審年限
- 1年復(fù)審：肺結(jié)核活動(dòng)期、耐藥性結(jié)核病、股骨頭壞死、高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥。
- 2年復(fù)審：惡性腫瘤門診治療、甲狀腺功能異常、再生障礙性貧血、支氣管哮喘、病毒性肝炎、腎病綜合征等9種。
- 3年復(fù)審：其余34種病種。
復(fù)審需在待遇期滿前3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，逾期未通過則待遇終止。
- 待遇享受期
認(rèn)定后次月起享受待遇（惡性腫瘤、器官移植、透析即時(shí)享受）。支付額度按季度或年度管理，多病種可疊加100元/月限額。 - 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 居民醫(yī)保：年度起付線300元，報(bào)銷比例70%，年度支付限額2700元。
- 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%（無起付線），二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%（起付線100元），三乙醫(yī)院報(bào)銷65%（起付線300元）。
復(fù)審年限 | 病種數(shù)量 | 代表病種 |
|---|---|---|
1年復(fù)審 | 7種 | 肺結(jié)核活動(dòng)期、抑郁癥、高脂血癥 |
2年復(fù)審 | 9種 | 惡性腫瘤門診治療、甲狀腺功能異常、病毒性肝炎 |
3年復(fù)審 | 34種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、透析 |
醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
居民醫(yī)保 | 70% | 300元 | 2700元 |
職工醫(yī)保 | 一級(jí)75%、二級(jí)70%、三乙65% | 一級(jí)無、二級(jí)100元、三乙300元 | 按病種和季度管理 |
2025年陜西銅川門診慢特病政策通過明確病種分類、嚴(yán)格鑒定流程、細(xì)化復(fù)審年限、差異化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，精準(zhǔn)保障長期門診醫(yī)療需求，切實(shí)減輕參?；颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)公平高效與可持續(xù)發(fā)展。