38種慢性病和15種特殊疾病納入保障范圍，審核流程縮短至15個工作日，待遇有效期最長3年
2025年漢中市門診慢特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、確診病種符合市級目錄、二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明三項(xiàng)核心條件，同時需提交完整病歷資料及身份證明。待遇支付標(biāo)準(zhǔn)按病種分檔，起付線與報(bào)銷比例差異化設(shè)置，年度限額最高達(dá)20萬元。
（一）參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)保連續(xù)參保：申請人需參加漢中市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且申請時無欠費(fèi)斷繳記錄。
補(bǔ)繳政策適用：斷繳3個月內(nèi)的參保人可補(bǔ)繳后申請，超期需重新計(jì)算等待期。
（二）病種目錄與診斷標(biāo)準(zhǔn)
慢性病覆蓋范圍：包含高血壓、糖尿病等38類常見慢性病，需提供二級及以上公立醫(yī)院確診報(bào)告。
特殊疾病認(rèn)定：終末期腎病、惡性腫瘤等15類特殊疾病，需三級醫(yī)院病理診斷或?？?/span>醫(yī)師簽字確認(rèn)。
診斷時效性：近2年內(nèi)診療記錄或近6個月復(fù)查資料需完整，罕見病需省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)會診意見。
| 病種類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 在職職工支付比例 | 退休職工支付比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 慢性病 | 800元 | 85% | 90% | 5萬-10萬 |
| 特殊疾病 | 1200元 | 75% | 80% | 10萬-20萬 |
（三）材料提交與審核流程
必備材料清單：身份證、醫(yī)保憑證、近2年完整病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告原件、?？?/span>醫(yī)生診斷證明。
審核時效：材料齊全后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)15個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，特殊情況可延長至30日。
復(fù)核機(jī)制：對未通過申請者，30日內(nèi)可提交補(bǔ)充材料或申請復(fù)審。
（四）待遇享受與變更管理
有效期規(guī)則：慢性病待遇有效期2年，特殊疾病3年，期滿需重新申請。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更：每年可申請1次門診定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)整，急診搶救例外。
待遇終止情形：參保狀態(tài)異常、病種治愈或提供虛假材料將取消資格。
該政策通過精準(zhǔn)分層保障與動態(tài)管理機(jī)制，既減輕長期患病群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又強(qiáng)化基金使用效能。申請人需重點(diǎn)關(guān)注診斷資質(zhì)合規(guī)性與材料完整性，避免因證明文件瑕疵影響認(rèn)定結(jié)果。