17種
2025年浙江杭州門診特病申請需滿足疾病種類、診斷標(biāo)準(zhǔn)、材料準(zhǔn)備及備案流程四大核心條件，參保人需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并按規(guī)定提交材料，經(jīng)備案后方可享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。
一、疾病種類
覆蓋病種
杭州市門診特殊病種共17種，包括：惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病胰島素治療、艾滋病。病種分類與備案方式
不同病種備案方式差異顯著，具體如下表所示：病種分類代表病種備案方式特殊要求需主動申請
惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等
二級及以上醫(yī)院或浙里辦/政務(wù)網(wǎng)
重性精神障礙需?？漆t(yī)院證明
集中受理
艾滋病
轄區(qū)衛(wèi)健部門統(tǒng)一辦理
定點(diǎn)醫(yī)療
無感備案
失代償期肝硬化、帕金森病等
醫(yī)療機(jī)構(gòu)自動上傳診斷
省內(nèi)二級及以上醫(yī)院就醫(yī)
免備案直接結(jié)算
糖尿病胰島素治療
系統(tǒng)自動識別結(jié)算
需上傳胰島素治療明細(xì)
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
申請門診特病需由市區(qū)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，部分病種（如重性精神障礙）須由?？漆t(yī)院或三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)?？瞥鼍咦C明。 - 診斷材料要求
需提供病理切片報告、出院小結(jié)或疾病診斷書等確診材料，且須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。材料需明確疾病名稱、診斷時間及符合國家或地方臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。
三、材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料
- 《基本醫(yī)療保險參保人員規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
- 本人社會保障卡或有效身份證件（委托他人辦理需提供雙方身份證）
- 確診材料（病理報告、出院小結(jié)或診斷書等）
- 特殊材料
- 重性精神障礙：?？漆t(yī)院或三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？谱C明
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：移植手術(shù)相關(guān)病歷及術(shù)后用藥記錄
- 尿毒癥透析：透析治療記錄及腎功能檢查報告
四、備案流程
- 申請渠道
- 線下：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、醫(yī)保經(jīng)辦窗口、自助機(jī)
- 線上：浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP（搜索“浙里醫(yī)?！?“我要備案”-“門診慢特病待遇備案”）
- 辦理時限
- 主動申請類病種：材料齊全后1-3個工作日完成審核
- 無感備案類病種：醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳診斷后系統(tǒng)自動生效
- 待遇生效
備案成功后，門診特病醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，報銷比例高于普通門診。部分病種（如透析）職工醫(yī)保個人承擔(dān)僅5%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保承擔(dān)10%。
門診特病政策大幅減輕長期慢性病及重癥患者門診負(fù)擔(dān)，參保人需根據(jù)自身病種準(zhǔn)確選擇備案方式，備齊材料并及時提交，確保待遇無縫銜接。