全年可申請(qǐng)
2025年安徽合肥特殊門(mén)診（門(mén)診慢特病）申請(qǐng)無(wú)固定季度或月度截止時(shí)間，參保人員可通過(guò)線上或線下渠道全年提交申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在材料齊全后15-20個(gè)工作日內(nèi)完成專(zhuān)家認(rèn)定，通過(guò)后次日起享受待遇。
一、申請(qǐng)時(shí)間與基本條件
申請(qǐng)時(shí)段
- 無(wú)固定申報(bào)周期，全年開(kāi)放申請(qǐng)，參保人員可隨時(shí)提交材料。
- 認(rèn)定通過(guò)后，待遇自次日起生效，無(wú)等待期限制。
參保與病種要求
- 參保范圍：合肥市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含在肥高校大學(xué)生）。
- 病種范圍：全省統(tǒng)一的83種門(mén)診慢特病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等，具體可通過(guò)“合肥醫(yī)保”公眾號(hào)查詢病種目錄。
二、申請(qǐng)渠道與流程
線上申請(qǐng)
- 平臺(tái)選擇：
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、皖事通APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序；
- 安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（個(gè)人登錄后進(jìn)入“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”模塊）。
- 操作步驟：
- 填寫(xiě)個(gè)人信息，選擇申請(qǐng)病種；
- 上傳材料（身份證/社?？ā⒍?jí)及以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告等）；
- 提交后可通過(guò)平臺(tái)查詢審核進(jìn)度。
- 平臺(tái)選擇：
線下申請(qǐng)
- 辦理地點(diǎn)：
- 參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口；
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心；
- 有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可通過(guò)“合肥醫(yī)保”公眾號(hào)查詢名單）。
- 材料清單：
材料類(lèi)型 具體要求 身份憑證 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件 病歷資料 住院病歷（出院小結(jié)）或門(mén)診確診記錄 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū) 檢查報(bào)告 與病種對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)報(bào)告單（如血糖、病理報(bào)告等）
- 辦理地點(diǎn)：
三、認(rèn)定與待遇享受
審核流程
- 材料提交后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家在15-20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 結(jié)果通過(guò)短信通知或線上平臺(tái)反饋，未通過(guò)者將書(shū)面告知原因。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：按就診醫(yī)院級(jí)別執(zhí)行住院起付標(biāo)準(zhǔn)（如職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院600元，居民醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院700元），簽約家庭醫(yī)生者可減免。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院90%-95%，居民醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院75%，具體按醫(yī)院級(jí)別和參保類(lèi)型執(zhí)行。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度限額，多病種參保者可累加（最高病種限額為基數(shù)，每增一病種加60%限額）。
四、注意事項(xiàng)
材料規(guī)范
- 病歷、檢查報(bào)告需為二級(jí)及以上醫(yī)院近6個(gè)月內(nèi)出具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
- 線上上傳材料需清晰可辨，格式為JPG或PDF。
異地就醫(yī)
異地居住人員可通過(guò)線上渠道申請(qǐng)，待遇享受需選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)行異地就醫(yī)結(jié)算政策。
咨詢方式
- 合肥市醫(yī)保咨詢電話：0551-63536001；
- 線上智能客服：“合肥醫(yī)?！惫娞?hào)“服務(wù)大廳”模塊。
2025年合肥特殊門(mén)診申請(qǐng)實(shí)現(xiàn)全年無(wú)間斷辦理，線上線下雙通道便捷服務(wù)，參保人員可根據(jù)自身情況選擇合適方式提交材料，通過(guò)認(rèn)定后即可享受高比例門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，有效減輕長(zhǎng)期用藥及治療負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前核對(duì)病種目錄及材料清單，確保一次性通過(guò)審核。