34種病種，2-3個(gè)工作日審核
2025年福建漳州門(mén)診特病領(lǐng)取條件為漳州市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），需患有政策規(guī)定的34種特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓、糖尿病等），并提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告等材料，通過(guò)線上、智能或線下渠道申請(qǐng)，審核通過(guò)后自審批之日起享受待遇，有效期2年（部分病種5年）。
一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
1. 適用人群
- 漳州市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且無(wú)欠費(fèi)。
- 患有政策規(guī)定的特殊病種：職工醫(yī)保覆蓋29種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等），居民醫(yī)保在職工醫(yī)?；A(chǔ)上增加兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害等5種，共計(jì)34種。
2. 核心材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社?？◤?fù)印件。 |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章，惡性腫瘤需病理報(bào)告，器官移植需手術(shù)證明）。 |
| 申請(qǐng)表 | 填寫(xiě)《漳州市門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》（可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)、醫(yī)院窗口獲取，需醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章）。 |
| 社保證明 | 醫(yī)保參保憑證（線上申請(qǐng)可免提交）。 |
二、申請(qǐng)流程與渠道
1. 線上申請(qǐng)
- 平臺(tái)：登錄“福建醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序。
- 流程：進(jìn)入“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”模塊，上傳材料并提交，審核進(jìn)度可實(shí)時(shí)查詢(xún)，結(jié)果以短信通知，2個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
2. 智能辦理（特定病種）
- 適用病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診化療和放療。
- 流程：醫(yī)院上傳ICD診斷編碼后，系統(tǒng)自動(dòng)匹配并觸發(fā)提醒，參保人在閩政通或小程序選擇“即申即享”，無(wú)需材料即可完成認(rèn)定，即時(shí)生效。
3. 線下辦理
- 地點(diǎn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口。
- 時(shí)間：工作日8:00-12:00、14:30-17:30（法定節(jié)假日除外）。
- 流程：攜帶蓋章的《申請(qǐng)表》現(xiàn)場(chǎng)提交，當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
1. 待遇有效期與報(bào)銷(xiāo)比例
- 有效期：審核通過(guò)后待遇自審批之日起生效，有效期2年（器官移植術(shù)后等部分病種延長(zhǎng)至5年）。
- 報(bào)銷(xiāo)比例（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別）：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線（年度累計(jì)） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85%-95% | 80%-85% | 0元（基藥免起付） |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80%-93% | 70%-75% | 400-600元 |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 75%-90% | 60%-70% | 800元 |
| 市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 | 70% | 65% | 按就診醫(yī)院級(jí)別補(bǔ)足 |
2. 就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則
- 就醫(yī)選擇：可自主選擇市內(nèi)或市外全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院，取消定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量限制。
- 起付線計(jì)算：按實(shí)際就診醫(yī)院級(jí)別逐次補(bǔ)足年度起付線（如一級(jí)醫(yī)院起付50元，轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院需補(bǔ)差額350元）。
- 結(jié)算方式：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店直接刷卡結(jié)算，異地就醫(yī)需先備案，憑發(fā)票、明細(xì)等材料回參保地報(bào)銷(xiāo)。
3. 變更與查詢(xún)
- 信息變更：病情變化或新增病種需重新提交申請(qǐng)，逾期未復(fù)審或材料失效者待遇自動(dòng)終止。
- 進(jìn)度查詢(xún)：通過(guò)“閩政通”APP“辦件查詢(xún)”或醫(yī)院窗口查詢(xún)審核結(jié)果，審批通過(guò)后可打印《門(mén)診慢特病證明》。
2025年漳州門(mén)診特病政策進(jìn)一步優(yōu)化申請(qǐng)流程，支持“即申即享”和智能辦理，擴(kuò)大就醫(yī)選擇并提高基層報(bào)銷(xiāo)比例，參保人可根據(jù)自身情況選擇便捷渠道申請(qǐng)，及時(shí)享受醫(yī)保待遇以減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。