50%-65%
在河南省鄭州市，拔罐治療作為中醫(yī)適宜技術已納入醫(yī)保門診支付范圍，參保人員在定點醫(yī)療機構接受治療時，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。具體報銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）和就診醫(yī)療機構等級有所差異，整體報銷比例在50%-65%之間，且需符合適應癥范圍及醫(yī)保目錄規(guī)定。
一、醫(yī)保報銷政策基礎
1. 政策背景與覆蓋范圍
2025年8月起，鄭州市作為河南省中醫(yī)適宜技術醫(yī)保支付試點城市，將拔罐（留罐、閃罐等） 納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，適用于頸椎病、腰椎間盤突出癥等20種首批試點適應癥。參保人員需在定點中醫(yī)醫(yī)療機構就診，治療項目需符合國家醫(yī)保目錄及河南省中醫(yī)診療項目規(guī)范。
2. 報銷核心條件
- 適應癥限制：僅針對醫(yī)保目錄內列明的20種疾?。ㄈ珀P節(jié)炎、面癱等），非治療性拔罐（如養(yǎng)生保?。┎挥鑸箐N。
- 定點醫(yī)療機構：需在鄭州市醫(yī)保定點中醫(yī)醫(yī)院或綜合醫(yī)院中醫(yī)科就診，非定點機構費用自費。
二、職工醫(yī)保報銷標準
1. 門診報銷比例與限額
| 醫(yī)療機構等級 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心） | 65% | 75% | 在職1800元 |
| 二級醫(yī)院 | 60% | 70% | 退休2300元 |
| 三級醫(yī)院 | 55% | 65% |
- 起付線：每次40元（基層醫(yī)療機構無起付線），單日多次就診僅計1次起付線。
- 支付限額：與普通門診統(tǒng)籌共用年度限額，不單獨設置拔罐治療專項額度。
2. 特殊情形
- 中醫(yī)醫(yī)院傾斜：在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院就診，報銷比例提高5%（如三級中醫(yī)醫(yī)院在職職工報銷60%）。
- 組合治療：拔罐與針灸、推拿等中醫(yī)技術聯(lián)合使用時，費用合并計算，統(tǒng)一按門診統(tǒng)籌比例報銷。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷標準
1. 門診統(tǒng)籌待遇
| 醫(yī)療機構等級 | 報銷比例 | 起付線 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機構 | 65% | 0元 | 300元 |
| 二級醫(yī)院 | 55% | 40元/次 | |
| 三級醫(yī)院 | 45% | 40元/次 |
- 限額說明：年度300元限額與普通門診共用，包含藥品、檢查及中醫(yī)技術費用。
- 未成年人優(yōu)惠：14周歲以下參保居民在二級及以上醫(yī)院就診，起付線減半。
2. 門診慢特病補充報銷
若拔罐治療屬于門診慢性病或重特大疾病（如強直性脊柱炎）范疇，可享受更高報銷比例：
- 門診慢性病：不設起付線，統(tǒng)籌基金支付70%，年度限額按病種設定（如類風濕關節(jié)炎年限額3000元）。
- 重特大疾病門診：支付比例80%，與住院共享年度最高支付限額15萬元。
四、報銷流程與注意事項
1. 直接結算流程
- 就診憑證：持本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構掛號就診；
- 醫(yī)生診斷：需由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具治療處方，注明適應癥；
- 費用結算：治療結束后在醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結算，個人僅支付自付部分。
2. 常見不予報銷情形
- 非適應癥范圍（如單純祛濕、美容拔罐）；
- 未在定點醫(yī)療機構就診或未使用醫(yī)保目錄內項目；
- 報銷材料不全（如缺少診斷證明、費用明細清單）。
五、政策優(yōu)化與惠民建議
1. 待遇提升方向
鄭州市醫(yī)保局計劃2026年擴大中醫(yī)適宜技術覆蓋病種至30種，并提高基層醫(yī)療機構報銷比例至70%。參保人員可關注“鄭州醫(yī)?！惫娞柌樵冏钚露c機構及適應癥清單。
2. 就醫(yī)成本控制建議
- 優(yōu)先選擇基層機構：社區(qū)衛(wèi)生服務中心報銷比例最高（65%），且無起付線；
- 組合醫(yī)保待遇：慢性病患者可同時申請門診慢特病與普通門診統(tǒng)籌，最大化報銷額度；
- 異地就醫(yī)備案：省內異地就醫(yī)無需備案，跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，避免報銷比例降低。
鄭州市將拔罐治療納入醫(yī)保報銷，是中醫(yī)藥惠民政策的重要實踐。參保人員需注意適應癥范圍、定點機構選擇及報銷流程，合理利用醫(yī)保待遇減輕就醫(yī)負擔。政策具體執(zhí)行以鄭州市醫(yī)療保障局最新公告為準，建議通過官方渠道獲取實時信息。