62種病種納入保障范圍，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%、居民醫(yī)保70%
四川涼山2025年特殊門(mén)診申請(qǐng)需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常、病種符合全省統(tǒng)一目錄（含糖尿病、惡性腫瘤等62種疾?。?，并通過(guò)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
一、申請(qǐng)核心條件
參保要求
需為涼山州職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。病種范圍
涵蓋慢性病（如高血壓、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）和特殊病（如尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療）共62種，執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄。新增病種包括甲狀腺功能異常、潰瘍性結(jié)腸炎等，具體可通過(guò)“四川醫(yī)?！盇PP查詢(xún)。醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告（如糖尿病需提供血糖檢測(cè)記錄、并發(fā)癥證明；肺結(jié)核需提供痰菌培養(yǎng)或影像學(xué)報(bào)告）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 本人身份證/戶(hù)口本原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社?？?。 |
| 醫(yī)學(xué)證明材料 | ① 二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章的《病情診斷證明書(shū)》； ② 近3個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告、骨密度檢測(cè)等）； ③ 門(mén)診/住院病歷復(fù)印件（需包含病史摘要、治療方案）。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 其他 | 異地就醫(yī)需提供《異地就醫(yī)備案表》；委托辦理需額外提供受托人身份證及委托書(shū)。 |
三、辦理流程
線上辦理（推薦）
- 通過(guò)“四川醫(yī)保”APP或微信小程序進(jìn)入“門(mén)診特病申請(qǐng)”模塊，上傳材料并填寫(xiě)病種信息。
- 審核時(shí)效：急重癥（如惡性腫瘤）≤7個(gè)工作日，慢性病15-20個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)短信通知。
線下辦理
- 提交申請(qǐng)：攜帶材料到參保地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如西昌市人民醫(yī)院便民門(mén)診）提交。
- 醫(yī)院初審：由醫(yī)療專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)審核材料，符合條件的上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 領(lǐng)取待遇：審核通過(guò)后，次月起在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需額外備案。
四、待遇與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：年度起付線200元，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%（中藥優(yōu)勢(shì)病種提高5%）。
- 有效期管理：多數(shù)病種資格有效期為2年，到期前1個(gè)月需重新提交材料續(xù)辦。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地可直接結(jié)算，省外需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行。
五、認(rèn)定機(jī)構(gòu)
- 西昌市：西昌市人民醫(yī)院、涼山州第一人民醫(yī)院（工作日下午辦理）。
- 其他縣市：各縣指定二級(jí)公立醫(yī)院（如會(huì)理市人民醫(yī)院、德昌縣人民醫(yī)院），具體可咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局（電話(huà)：0834-12393）。
建議申請(qǐng)人優(yōu)先通過(guò)線上渠道辦理，確保材料完整清晰（如電子病歷需打印蓋章），避免因補(bǔ)正延誤。政策詳情可登錄涼山州醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393查詢(xún)。