30余種慢性病及重大疾病納入范圍，最高報(bào)銷比例達(dá)90%
2025年海南萬(wàn)寧市門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特）申請(qǐng)需滿足疾病范圍、診斷證明、材料提交等核心條件，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭、糖尿病等30余種疾病，報(bào)銷比例根據(jù)參保類型和病種差異在50%-90%之間。
（一）疾病范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
病種清單
門(mén)特病種涵蓋慢性病與重大疾病，具體包括：- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
- 慢性腎衰竭（透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）
- 精神分裂癥（長(zhǎng)期藥物治療）
- 冠心病（介入治療術(shù)后）
- 慢性肝炎（肝硬化階段）
診斷要求
- 須由二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生確診，提供完整病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果等）。
- 部分病種需動(dòng)態(tài)評(píng)估，如糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)記錄持續(xù)達(dá)標(biāo)。
（二）申請(qǐng)材料與流程
基礎(chǔ)材料
- 申請(qǐng)人身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 近期2寸免冠照片1張。
醫(yī)學(xué)證明
- 醫(yī)院診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 連續(xù)3個(gè)月以上門(mén)診或住院病歷，含檢查化驗(yàn)單、影像資料等。
辦理流程
- 第一步：就診醫(yī)院醫(yī)保科初審材料，填寫(xiě)《門(mén)特申請(qǐng)表》。
- 第二步：提交至萬(wàn)寧市醫(yī)保局復(fù)核，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 第三步：獲批后持卡至定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例
參保類型 在職職工 退休人員 城鄉(xiāng)居民 惡性腫瘤 90% 95% 70% 糖尿病 75% 80% 60% 精神分裂癥 60% 65% 50% 支付限額
單病種年度最高支付限額為10萬(wàn)-30萬(wàn)元，多病種疊加按最高病種限額上浮30%。
特殊規(guī)定
- 申請(qǐng)后需每12個(gè)月復(fù)審一次，病情穩(wěn)定可延長(zhǎng)至24個(gè)月。
- 跨省異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%-20%。
申請(qǐng)海南萬(wàn)寧門(mén)特需精準(zhǔn)匹配病種范圍，備齊醫(yī)學(xué)證明并按流程辦理，待遇享受受參保類型、病種和定點(diǎn)醫(yī)院影響。建議患者通過(guò)“海南醫(yī)?！盇PP或醫(yī)保局官網(wǎng)查詢實(shí)時(shí)政策，避免因材料不全延誤審批。