2種病種、85%/70%報(bào)銷、500元疊加限額——甘肅平?jīng)鲩T診特病申請(qǐng)需滿足核心條件，涵蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，覆蓋68種疾病，流程簡(jiǎn)化，待遇提升。
申請(qǐng)門診特病需符合以下核心要求，確?；颊呦硎芨咝пt(yī)療保障：
一、保障對(duì)象與病種范圍
- 參保要求：必須為平?jīng)鍪新毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 病種分類：
- 全省統(tǒng)一實(shí)施Ⅰ類病種63種（如高血壓、糖尿病、冠心病等）；
- 平?jīng)鍪屑{入Ⅱ類病種5種（如潰瘍性結(jié)腸炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等）。
- 重點(diǎn)病種高報(bào)銷：血友病、惡性腫瘤等10種高費(fèi)用病種，職工醫(yī)保報(bào)銷90%，居民醫(yī)保80%。
- 新舊銜接：2024年12月31日前認(rèn)定的病種自動(dòng)延續(xù)至2025年，無(wú)需重新申請(qǐng)；椎間盤突出逐步退出，原認(rèn)定患者待遇保留至期限結(jié)束。
二、申請(qǐng)條件與材料
- 疾病確診：
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，診斷證明需明確符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 提供近1-2年相關(guān)病歷、檢查報(bào)告（如血糖記錄、心電圖等）。
- 申請(qǐng)材料（缺一不可）：
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》；
- 身份證/社?？◤?fù)印件；
- 診斷證明（醫(yī)院蓋章）；
- 門診病歷、住院小結(jié)及關(guān)鍵檢查報(bào)告；
- 異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明或備案材料。
- 病種數(shù)量限制：最多同時(shí)申請(qǐng)2種病種，年度限額疊加500元（例：兩病種限額分別為1萬(wàn)元和5000元，總限額為1萬(wàn)+500元）。
三、申請(qǐng)流程與時(shí)效
- 線下/線上雙渠道：
- 線下：至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料；
- 線上：通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”小程序或APP申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)初審。
- 審核周期：提交后20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，通過(guò)后發(fā)放慢特病資格證明。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如3年一次），超期未復(fù)審將暫停待遇，需提前3個(gè)月申請(qǐng)續(xù)期。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 常見(jiàn)病85% 特病90% | 按病種設(shè)定（如血友病6萬(wàn)） | 無(wú)起付線，直接結(jié)算 |
| 居民醫(yī)保 | 常見(jiàn)病70% 特病80% | 按病種設(shè)定（如透析8萬(wàn)） | 起付線400元，跨省需備案 |
| 疊加規(guī)則 | 雙病種最高限額=較高病種限額+500元 | - | - |
五、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：京津冀直接結(jié)算，其他省份需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)備案，僅限10種病（如糖尿病、惡性腫瘤）。
- 材料核驗(yàn)：所有醫(yī)療票據(jù)、處方需與認(rèn)定病種相關(guān)，特殊病種審批表必須醫(yī)院蓋章。
- 待遇時(shí)效：資格認(rèn)定后當(dāng)月生效，年度限額僅當(dāng)年有效，不累計(jì)至次年。
權(quán)威提醒：及時(shí)申請(qǐng)、材料齊全是享受待遇的關(guān)鍵。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議定期咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或查閱官方平臺(tái)，確保信息準(zhǔn)確。通過(guò)規(guī)范流程，患者可大幅減輕長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)“少跑腿、多報(bào)銷”的醫(yī)療保障目標(biāo)。