參保滿6個月且通過醫(yī)學鑒定
在遂寧市申領門診特殊疾?。ㄩT特）待遇，需滿足基本醫(yī)療保險連續(xù)參保時限、特定病種范圍及醫(yī)學評估等核心條件，以下為具體細則。
一、基本資格條件
參保要求
- 職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費滿6個月（含）以上，且待遇享受狀態(tài)正常。
- 斷繳后重新參保需重新計算連續(xù)繳費期。
病種范圍
- 覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等32類疾?。ㄔ斠姳?）。
- 病種需符合國家衛(wèi)健委及四川省醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)布的診療標準。
表1：2025年遂寧門特部分病種及待遇對比
病種類型 年度支付限額（元） 報銷比例 是否需要年審 惡性腫瘤放化療 50,000 85% 是 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 8,000 75% 否 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 12,000 80% 是
二、醫(yī)學鑒定流程
申請材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復印件。
- 近2年內二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告、診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
評估機構
- 由遂寧市醫(yī)保局指定的3家三甲醫(yī)院（如市中心醫(yī)院）負責鑒定，10個工作日內出具結論。
- 通過后發(fā)放《門特待遇證》，有效期依病種分為1年或長期有效。
三、待遇享受規(guī)則
報銷標準
- 職工醫(yī)保報銷比例普遍高于居民醫(yī)保5%-10%，起付線統(tǒng)一為500元/年。
- 部分高價藥品需提前申請用藥備案。
異地就醫(yī)
備案后可在四川省內定點醫(yī)院直接結算，省外需先墊付后憑發(fā)票至參保地醫(yī)保經辦機構報銷。
符合上述條件的參保人，可持證在定點醫(yī)療機構或特藥藥店享受門特待遇。政策強調公平性與可持續(xù)性，建議定期關注遂寧市醫(yī)療保障局官網更新動態(tài)。