38種特殊病種、二級及以上醫(yī)院確診、提交申報表與病史材料、即時辦結(jié)

2025年廣西欽州申請特殊病種需滿足：參保人員患有38種門診特殊慢性病之一，經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診并出具疾病證明，提交申報表、近兩年病史資料及確診檢查報告，審核通過后辦理門診慢性病治療卡，即可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)保報銷待遇，異地就醫(yī)需備案，流程即時辦結(jié)。

一、申請資格

1. 參保身份
   申請人須為廣西欽州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。未參?；騾⒈Ｖ袛嗥陂g無法申請。

2. 病種范圍
   欽州市執(zhí)行廣西全區(qū)統(tǒng)一的38種門診特殊慢性病目錄，包括但不限于：冠心病、高血壓?。ǜ呶＝M）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、帕金森氏綜合癥、精神?。ǚ€(wěn)定期）、結(jié)核病活動期、腎病綜合征、慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療等。

   病種大類	代表病種舉例	備注
   心腦血管疾病	冠心病、高血壓（高危組）	需長期門診用藥
   內(nèi)分泌代謝疾病	糖尿病、甲亢	需定期監(jiān)測
   呼吸系統(tǒng)疾病	慢性阻塞性肺疾病、哮喘	需持續(xù)治療
   消化系統(tǒng)疾病	慢性肝炎、炎癥性腸病	需鞏固治療
   風(fēng)濕免疫疾病	類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡	需長期免疫調(diào)節(jié)
   神經(jīng)系統(tǒng)疾病	帕金森、癲癇	需藥物或手術(shù)維持
   精神疾病	精神分裂癥、抑郁癥（穩(wěn)定期）	需?？齐S訪
   腫瘤及移植	惡性腫瘤、器官移植后抗排異	需持續(xù)放化療或抗排異
   傳染病	活動性結(jié)核、慢性肝病	需規(guī)范抗病毒或抗結(jié)核
   泌尿系統(tǒng)疾病	慢性腎功能不全、腎病綜合征	需長期藥物或透析

3. 確診要求
   必須由二級及以上公立醫(yī)院相關(guān)專科醫(yī)生出具疾病診斷證明書，并附有確診意義的檢查報告（如影像、病理、實驗室檢查等）。病史資料需覆蓋近兩年門診或住院記錄。

二、申請材料

1. 基礎(chǔ)材料

   • 《欽州市基本醫(yī)療保險門診慢性病申報表》（原件1份，醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保窗口領(lǐng)?。?。
   • 疾病證明書（復(fù)印件1份，需醫(yī)院蓋章）。
   • 近兩年病史資料：門診病歷、出入院記錄、手術(shù)記錄等（復(fù)印件1份）。
   • 確診檢查報告：如化驗單、影像報告、病理報告等（復(fù)印件1份）。

2. 補充說明

   • 所有材料需真實有效，弄虛作假將取消資格并5年內(nèi)不得再次申請。
   • 如為異地就醫(yī)，需額外提供異地就醫(yī)備案表或相關(guān)證明。

三、申請流程

1. 辦理渠道

   • 定點醫(yī)療機構(gòu)：直接向二級及以上醫(yī)院的醫(yī)?？?/strong>提交材料，醫(yī)院初審后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
   • 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：前往欽州市各級醫(yī)保中心窗口提交材料。
   • 線上辦理：通過廣西醫(yī)保APP、廣西醫(yī)保微信公眾號、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳或廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺上傳材料電子版。

2. 審核與辦結(jié)

   • 審核時限：材料齊全，即時受理、審核、辦結(jié)。
   • 結(jié)果反饋：審核通過后，門診慢性病治療卡即時生效，可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診特殊病種報銷。
   • 異地就醫(yī)：備案后可選擇市外3家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

   辦理方式	提交地點	審核時限	結(jié)果反饋方式
   定點醫(yī)院	二級及以上醫(yī)院醫(yī)?？?/p>	即時	醫(yī)院當(dāng)場通知
   醫(yī)保窗口	各級醫(yī)保經(jīng)辦大廳	即時	窗口當(dāng)場告知
   線上辦理	廣西醫(yī)保APP/網(wǎng)廳/公眾號	1-3工作日	短信/APP消息通知

四、待遇與報銷

1. 報銷范圍
   僅限38種特殊病種相關(guān)的門診藥品、檢查、治療費用，非相關(guān)費用不予報銷。

2. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：報銷比例70%-90%（具體視醫(yī)院等級及藥品目錄）。
   • 居民醫(yī)保：報銷比例50%-70%。
   • 年度限額：不同病種設(shè)有年度最高支付限額，如惡性腫瘤、器官移植等限額較高。

   醫(yī)保類型	報銷比例區(qū)間	代表病種年度限額（元）	備注
   職工醫(yī)保	70%-90%	惡性腫瘤：60000	限額按病種設(shè)定
   居民醫(yī)保	50%-70%	糖尿?。?000	限額為統(tǒng)籌基金年度支付額
   職工醫(yī)保	70%-90%	器官移植：100000	含抗排異藥物
   居民醫(yī)保	50%-70%	高血壓（高危組）：3000	含常規(guī)降壓藥

3. 就醫(yī)管理

   • 定點就醫(yī)：需在欽州市定點醫(yī)療機構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案。
   • 變更與擴診：如需變更定點醫(yī)院或增加病種，需重新提交申請。

2025年廣西欽州申請特殊病種的核心要求以全區(qū)統(tǒng)一政策為基準(zhǔn)，申請流程更加便捷高效，病種范圍覆蓋廣泛，報銷待遇切實減輕患者負(fù)擔(dān)。申請人需確保材料真實、醫(yī)院確診，并按規(guī)定備案就醫(yī)，即可享受門診特殊病種醫(yī)保保障，政策如有調(diào)整請以最新官方公布為準(zhǔn)。