2025年6月1日
重慶市醫(yī)療保障局于2025年6月1日起實(shí)施《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》及《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病保障指南（2025年版）》，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保與居民醫(yī)保門診特殊疾病政策全面統(tǒng)一。此次調(diào)整通過“四個(gè)統(tǒng)一”規(guī)范管理，優(yōu)化流程，提升保障水平，惠及全市慢性病及重癥患者。
一、政策實(shí)施時(shí)間及背景
此次改革是重慶市響應(yīng)國(guó)家醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，旨在解決原有政策文件分散、病種覆蓋不統(tǒng)一、流程復(fù)雜等問題。新政策整合27個(gè)歷史文件，形成系統(tǒng)性管理框架，明確自2025年6月1日起正式施行 。
| 政策核心 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 病種統(tǒng)一 | 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保采用相同病種、診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷范圍 |
| 流程優(yōu)化 | 全市通辦、自愿申請(qǐng)、即時(shí)開通待遇資格 |
| 服務(wù)規(guī)范 | 統(tǒng)一治療機(jī)構(gòu)范圍及中醫(yī)藥診療標(biāo)準(zhǔn) |
| 保障升級(jí) | 門（急）診搶救費(fèi)用參照住院政策報(bào)銷 |
二、主要政策內(nèi)容
1. 統(tǒng)一規(guī)范管理
病種分類及覆蓋范圍
- 一類病種（14種）：需長(zhǎng)期跟蹤管理的重大疾病
慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病等 。 - 二類病種（39種）：常見慢性病
高血壓、糖尿病、冠心病、抑郁癥、焦慮癥等 。
適用人群對(duì)比
| 參保類型 | 可申請(qǐng)病種 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保一檔 | 僅限慢性腎衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病4種 |
| 職工醫(yī)保二檔 | 一類及二類病種均可申請(qǐng) |
| 居民醫(yī)保 | 一類及二類病種均可申請(qǐng) |
2. 辦理流程優(yōu)化
- 自愿申請(qǐng)、全市通辦：參保人可向任意醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng) 。
- 即時(shí)開通待遇：診斷機(jī)構(gòu)出具結(jié)論后，信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)即可享受待遇 。
3. 治療便利性提升
- 全市通用治療機(jī)構(gòu)：參保人可選擇全市任意經(jīng)醫(yī)保確定的門診特殊疾病治療機(jī)構(gòu)就診 。
- 處方管理靈活：病情穩(wěn)定者可開具最長(zhǎng)12周用藥量，減少頻繁就診 。
4. 報(bào)銷政策調(diào)整
- 門（急）診搶救費(fèi)用合并計(jì)算：
- 未入院者參照住院政策報(bào)銷
- 已入院者門（急）診費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算 。
5. 異地就醫(yī)結(jié)算
- 10種特病已納入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等 。
- 未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病種：需個(gè)人墊付后回參保地手工報(bào)銷 。
三、政策影響與意義
新政策通過統(tǒng)一病種管理、簡(jiǎn)化流程、提升報(bào)銷便利性，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)療資源均衡化。數(shù)據(jù)顯示，重慶市醫(yī)保移動(dòng)支付已覆蓋2.82億人次，未來將進(jìn)一步通過“醫(yī)保碼”實(shí)現(xiàn)全場(chǎng)景服務(wù)下沉，助力分級(jí)診療和城鄉(xiāng)服務(wù)均等化 。
此次調(diào)整不僅是醫(yī)保制度的優(yōu)化升級(jí)，更體現(xiàn)了對(duì)慢性病及重癥患者權(quán)益的全面保障，為構(gòu)建高效、公平的醫(yī)療保障體系奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。