核心材料主要包括：《門診特殊病種申請(qǐng)表》、有效身份證件、醫(yī)保憑證、近期病歷資料及檢查報(bào)告等。
在寧夏銀川市申請(qǐng)?zhí)厥忾T診，需要準(zhǔn)備一套完整且規(guī)范的材料，以確保申請(qǐng)流程順利進(jìn)行。這些材料是醫(yī)保部門審核患者是否符合特殊門診待遇資格的關(guān)鍵依據(jù)。
以下是申請(qǐng)所需的核心材料清單：
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保信息
這一部分是所有申請(qǐng)的基礎(chǔ)，用于核實(shí)申請(qǐng)人身份和醫(yī)保參保情況。
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 本人有效身份證 原件及復(fù)印件（或戶口簿）。 |
| 醫(yī)保憑證 | 社會(huì)保障卡 （或醫(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件。 |
二、核心醫(yī)療診斷材料
這是證明疾病符合特殊門診病種范圍的關(guān)鍵證據(jù)，通常由醫(yī)院提供。
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院 出具的、由相關(guān)專業(yè)主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章的 《門診特殊病種申請(qǐng)表》 。 |
| 病歷資料 | 近期（一般為近三個(gè)月內(nèi)）的 住院病案首頁(yè)、出院記錄、門診病歷 等能夠明確診斷病情的醫(yī)療文書。 |
| 檢查報(bào)告 | 與申請(qǐng)病種相關(guān)的 檢驗(yàn)報(bào)告單、影像學(xué)檢查報(bào)告（如CT、MRI）、病理學(xué)檢查報(bào)告 等客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)。 |
三、其他輔助材料
根據(jù)具體情況，可能還需要補(bǔ)充以下材料。
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 治療建議 | 醫(yī)生出具的 特殊病種門診治療建議書 。 |
| 照片 | 部分地區(qū)可能要求提交 近期1寸免冠彩色照片 若干張。 |
特別提示：
- 所有材料均需確保真實(shí)、有效，并加蓋相應(yīng)醫(yī)院的公章。
- 建議在申請(qǐng)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或就診醫(yī)院，確認(rèn)最新的病種目錄和具體材料要求，以便一次性備齊，避免因材料不全而反復(fù)跑腿。