30種特殊病病種。
2025年，云南省持續(xù)完善基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病保障政策，楚雄州作為州級統(tǒng)籌地區(qū)，嚴格執(zhí)行省級統(tǒng)一規(guī)定。參保人員若患有納入基本醫(yī)療保險門診特殊病管理的病種，在按規(guī)定辦理資格認定后，可在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用享受相應的醫(yī)保報銷待遇，有效減輕長期治療的費用負擔 。具體的申領條件、病種范圍、報銷流程等均需遵循云南省及楚雄州醫(yī)療保障部門的最新政策。
一、 門診特殊病病種范圍
云南省已對全省基本醫(yī)療保險門診特殊病病種實行統(tǒng)一管理，楚雄州執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄 。2025年，全省基本醫(yī)療保險門診特殊病病種達到30種 。這些病種通常具有治療周期長、病情較重、醫(yī)療費用較高的特點。
主要病種類型 門診特殊病涵蓋了重大疾病和部分罕見病。常見的病種包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥透析）、器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病等 。根據(jù)省級政策調(diào)整，治療周期長、費用負擔重的兒童疾病、兒童罕見病以及艾滋病抗病毒治療等也已納入門診特殊病管理 。
病種動態(tài)調(diào)整 云南省會根據(jù)疾病譜變化、基金承受能力和醫(yī)療技術發(fā)展，適時將符合條件的新病種納入門診特殊病管理范圍。例如，脊髓性肌萎縮癥等罕見病已被納入管理 。
楚雄州執(zhí)行標準 楚雄州不自行設立病種，完全執(zhí)行《云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病病種管理服務》的統(tǒng)一規(guī)定 。參保人所患疾病是否屬于門診特殊病，以省級發(fā)布的最新病種目錄為準。
二、 申領（認定）條件與流程
申領門診特殊病待遇的核心是完成資格認定。參保人員需滿足基本參保條件，并經(jīng)指定醫(yī)療機構診斷符合特定病種的標準。
基本參保條件 申請人必須是參加了云南省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并且在待遇享受期內(nèi)的參保人員。按時足額繳納醫(yī)保費用是享受待遇的前提。
醫(yī)學診斷條件 申請人所患疾病必須屬于云南省規(guī)定的30種門診特殊病病種之一，并由具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構（通常是二級及以上醫(yī)院）依據(jù)臨床診療規(guī)范出具明確的疾病診斷證明和相關檢查檢驗報告。
申請與認定流程 符合條件的參保人需填寫《楚雄州醫(yī)療保險特殊病慢性病門診待遇申請表》，并攜帶身份證、醫(yī)保憑證及完整的病歷資料，向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定的定點醫(yī)療機構提交申請。醫(yī)保部門會組織專家進行審核鑒定，對符合標準的予以認定，并發(fā)放相應的資格憑證。
云南省門診特殊病與慢性病主要區(qū)別
對比項
門診特殊病
門診慢性病
病種數(shù)量
30種
23種（含高血壓、糖尿?。?
疾病特點
通常病情較重、治療復雜、費用高昂，如惡性腫瘤、器官移植術后等
病程長、需長期服藥管理，如高血壓、糖尿病等
待遇水平
報銷比例和支付限額通常高于慢性病，部分病種不設起付線或起付線較低
管理要求
認定標準嚴格，需提供充分的醫(yī)學證據(jù)
認定相對簡便，側(cè)重長期用藥記錄
政策目標
減輕重特大疾病患者的門診費用負擔
保障常見慢性病患者的長期用藥需求，促進健康管理
三、 待遇享受與費用結算
通過認定后，參保人可在選定的定點醫(yī)藥機構享受門診特殊病待遇。
費用報銷范圍 在治療認定病種過程中發(fā)生的、符合云南省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)療費用，可納入報銷范圍 。
支付限額與報銷比例 門診特殊病的年度最高支付限額較高，例如有政策提及特殊疾病門診最高支付限額可達15萬元 。具體的報銷比例和起付線標準，會根據(jù)參保類型（職工/居民）、醫(yī)療機構級別（如統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)/外）等因素確定。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，報銷比例可能降低 。
就醫(yī)結算方式 參保人持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，符合規(guī)定的費用可直接刷卡結算，只需支付個人自付部分。對于未能直接結算的情況，需先行墊付，再憑票據(jù)等到醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷。
2025年在云南楚雄申領門診特殊病待遇，關鍵在于所患疾病屬于省級統(tǒng)一規(guī)定的30種特殊病范疇，并通過規(guī)范的醫(yī)學診斷和醫(yī)保資格認定程序。參保人應關注自身參保狀態(tài)，備齊病歷資料，按流程申請認定，以便在后續(xù)門診治療中獲得有力的醫(yī)療保障支持，切實減輕因罹患重特大疾病帶來的經(jīng)濟壓力。