1-3年
2025年甘肅平?jīng)鲩T特領(lǐng)取條件是指參保人員罹患特定門診慢特病后，按規(guī)定向醫(yī)保部門申請(qǐng)認(rèn)定，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇的資格要求。門特政策旨在減輕長期門診治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，涵蓋病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)流程、待遇支付等多個(gè)方面，適用于平?jīng)鍪新毠めt(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
一、門特病種范圍
Ⅰ類病種
Ⅰ類為甘肅省統(tǒng)一實(shí)施的63種門診慢特病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等常見重大慢性病。具體病種目錄執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋面廣，保障基本醫(yī)療需求。Ⅱ類病種
Ⅱ類為平?jīng)鍪懈鶕?jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率等因素增補(bǔ)的5種地方病種，參考鄰近城市政策，可能包括女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病等（具體以平?jīng)鍪嗅t(yī)保部門最新公布為準(zhǔn)）。
病種分類 | 數(shù)量 | 特點(diǎn) | 適用范圍 |
|---|---|---|---|
Ⅰ類病種 | 63種 | 全省統(tǒng)一，覆蓋常見重大慢病 | 全省職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 |
Ⅱ類病種 | 5種 | 地方增補(bǔ)，針對(duì)區(qū)域高發(fā)病 | 平?jīng)鍪新毠ず统青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 |
二、門特申請(qǐng)條件與材料
認(rèn)定條件
- 參保人員需罹患Ⅰ類或Ⅱ類門特病種，且病情符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。
- 部分病種需定期復(fù)審，復(fù)審期限一般為1-3年，長期有效的病種除外。未按期復(fù)審者將終止待遇。
申請(qǐng)材料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（由定點(diǎn)醫(yī)院出具）。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院或門診病歷、相關(guān)檢驗(yàn)檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明材料。
申請(qǐng)材料 | 用途 | 備注 |
|---|---|---|
身份證件/醫(yī)保憑證 | 核實(shí)參保身份 | 可為電子或?qū)嶓w證件 |
申請(qǐng)表 | 病種認(rèn)定申請(qǐng) | 由定點(diǎn)醫(yī)院填寫并蓋章 |
病歷及檢查報(bào)告 | 證明病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 需二級(jí)及以上醫(yī)院出具 |
三、門特申請(qǐng)流程
申請(qǐng)與認(rèn)定
- 參保人員向具有認(rèn)定資格的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，實(shí)行“隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理”。
- 認(rèn)定醫(yī)院依據(jù)省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)審核，將結(jié)果報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，通過后當(dāng)月起享受待遇。
復(fù)審與變更
- 需復(fù)審的病種，應(yīng)在復(fù)審截止前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，期間可繼續(xù)享受待遇。
- 病種變更需重新認(rèn)定，本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種原則上不得變更（特殊病種除外）。
四、門特待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 門診慢特病費(fèi)用不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷。
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例一般為85%，居民醫(yī)保為70%；尿毒癥透析、惡性腫瘤等10種重特大疾病報(bào)銷比例可達(dá)90%（職工）和80%（居民）。
支付限額
- 各病種設(shè)定年度統(tǒng)籌基金最高支付限額，僅當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 申報(bào)兩種病種的參保人員，年度累計(jì)最高支付限額為兩病種中最高限額的月均分?jǐn)傊蹬c500元定額之和。
待遇類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
普通病種報(bào)銷比例 | 85% | 70% | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用 |
重特大病種報(bào)銷比例 | 90% | 80% | 含尿毒癥透析、惡性腫瘤等10種 |
年度支付限額 | 按病種設(shè)定 | 按病種設(shè)定 | 僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn) |
- 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，可直接結(jié)算；跨省異地就醫(yī)需提前備案，限10種病種直接結(jié)算。
- 未直接結(jié)算的，可憑發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)回參保地手工報(bào)銷。
平?jīng)鍪虚T特政策通過明確病種范圍、規(guī)范申請(qǐng)流程、提高報(bào)銷比例和年度限額，切實(shí)減輕了慢性病患者的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新動(dòng)態(tài)，按要求準(zhǔn)備材料并完成認(rèn)定，確保待遇連續(xù)享受。