2025年1月1日至12月31日全年可申請(qǐng)
甘肅省天水市2025年特殊病種申請(qǐng)工作全年開(kāi)放，參保人員可根據(jù)自身病情隨時(shí)提交申請(qǐng)材料，審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。具體申請(qǐng)時(shí)間以各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作日為準(zhǔn)，建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)?strong>政務(wù)服務(wù)中心或通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)預(yù)約辦理。
一、申請(qǐng)條件與范圍
病種覆蓋范圍
天水市特殊病種包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后、糖尿病、高血壓等30余種慢性疾病。2025年新增罕見(jiàn)病和精神類(lèi)疾病類(lèi)別，具體病種清單可通過(guò)"甘肅醫(yī)保"APP查詢(xún)。參保資格要求
申請(qǐng)人需為天水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月以上。異地參保人員需提供參保地備案證明。病情認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
不同病種需滿(mǎn)足相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如：- 惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告及影像學(xué)檢查結(jié)果
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%
表：特殊病種申請(qǐng)材料清單對(duì)比
| 材料類(lèi)型 | 本地參保 | 異地參保 | 特殊備注 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 原件及復(fù)印件 | 原件及復(fù)印件 | 需與參保信息一致 |
| 診斷證明 | 三級(jí)醫(yī)院出具 | 二級(jí)及以上醫(yī)院 | 近3個(gè)月內(nèi)有效 |
| 住院病歷 | 近2年記錄 | 近1年記錄 | 需含相關(guān)檢查報(bào)告 |
| 參保憑證 | 醫(yī)?？?電子憑證 | 參保地備案表 | 職工醫(yī)保需提供繳費(fèi)記錄 |
二、申請(qǐng)流程與渠道
線(xiàn)上申請(qǐng)途徑
通過(guò)"甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)"官網(wǎng)或"甘快辦"APP提交申請(qǐng)，上傳電子材料后3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。2025年新增人臉識(shí)別認(rèn)證功能，簡(jiǎn)化身份核驗(yàn)流程。線(xiàn)下辦理地點(diǎn)
可前往各區(qū)縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理。秦州區(qū)和麥積區(qū)設(shè)立特殊病種專(zhuān)項(xiàng)窗口，提供"一站式"服務(wù)。審核與公示
提交申請(qǐng)后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)名單將在天水市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公示7天。對(duì)結(jié)果有異議可申請(qǐng)醫(yī)學(xué)復(fù)核，復(fù)核時(shí)限為10個(gè)工作日。
表：不同病種待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種類(lèi)別 | 年度限額(元) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 門(mén)診特殊檢查 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 100,000 | 85% | 含PET-CT |
| 尿毒癥透析 | 80,000 | 90% | 含血液透析費(fèi) |
| 器官移植 | 150,000 | 80% | 含抗排異藥 |
| 糖尿病 | 5,000 | 70% | 含糖化血紅蛋白檢測(cè) |
三、注意事項(xiàng)與政策更新
材料時(shí)效性
所有醫(yī)療文書(shū)需為近6個(gè)月內(nèi)出具，住院記錄需包含入院診斷和出院小結(jié)。2025年起不再接受手寫(xiě)病歷復(fù)印件。待遇享受時(shí)間
審核通過(guò)后次月1日起享受待遇，有效期為2年。期滿(mǎn)前30天需辦理續(xù)期申請(qǐng)，逾期未續(xù)將自動(dòng)終止待遇。2025年政策變化
- 取消門(mén)診特殊病與慢性病分類(lèi)限制
- 提高罕見(jiàn)病報(bào)銷(xiāo)比例至75%
- 新增線(xiàn)上復(fù)診處方流轉(zhuǎn)功能
天水市特殊病種政策持續(xù)優(yōu)化，建議關(guān)注"天水醫(yī)保"微信公眾號(hào)獲取最新動(dòng)態(tài)。參保人員應(yīng)如實(shí)提供病情資料，虛假申報(bào)將納入醫(yī)保失信名單并追回違規(guī)費(fèi)用。