本人身份證、社會保障卡或醫(yī)保電子憑證、住院病志(加蓋醫(yī)院病案室印章,如為異地住院病志,還需提供住院醫(yī)療費發(fā)票的復(fù)印件)、門診病志(既往二級以上醫(yī)院就醫(yī)的有確診意義的檢查、化驗材料,所有材料均需原件)
在遼寧大連辦理門診慢特病時,所需材料主要分為證件材料和病例資料兩部分。證件材料用于證明參保人員身份及醫(yī)保信息,病例資料則是用于證明病情的依據(jù)。下面將詳細介紹具體所需材料及相關(guān)注意事項。
(一)辦理所需材料
1. 證件材料
- 本人身份證:證明參檢人員的身份信息,是辦理手續(xù)的必要憑證之一。
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證:用于識別參保人員的醫(yī)保身份,方便后續(xù)的醫(yī)保結(jié)算和待遇享受。
2. 病例資料
- 住院病志:需加蓋醫(yī)院病案室印章,以確保其真實性和有效性。若提供異地住院病志,還需提供住院醫(yī)療費發(fā)票的復(fù)印件,這是為了核實住院費用情況以及病志的真實性。
- 門診病志:要求是既往二級以上醫(yī)院就醫(yī)的有確診意義的檢查、化驗材料,并且所有材料均需原件。這些材料能夠準確反映患者的病情,為慢特病的認定提供有力依據(jù)。
(二)不同參保人群及病種范圍
1. 城鎮(zhèn)職工參保人
- 人員范圍:參加大連市職工基本醫(yī)療保險的各類人員,包括企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位的參保人以及靈活就業(yè)的個體參保人。
- 病種范圍:共計31種,具體病種可參考當?shù)蒯t(yī)保部門公布的城鎮(zhèn)職工門診規(guī)定病種I類列表。
2. 城鄉(xiāng)居民參保人
- 人員范圍:參加大連市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員,包括成年居民、未成年居民和大學(xué)生。
- 病種范圍:共計9種,可查看當?shù)蒯t(yī)保部門公布的城鄉(xiāng)居民門診規(guī)定病種I類列表。
以下是大連城鄉(xiāng)居民醫(yī)保部分門診慢特病待遇對比表:
| 序號 | 病種代碼 | 細分病種 | 待遇時限 | 限額時期 | 支付限額(元) | 起付標準 | 支付比例 | 定點范圍 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | M00101 | 耐藥性結(jié)核病 | 2年 | 年限額 | 統(tǒng)籌基金年度限額 | 0 | 80% | 大連市公共衛(wèi)生臨床中心 |
| 2 | M00501 | 惡性腫瘤(放化療) | 1年 | 年限額 | 統(tǒng)籌基金年度限額 | 0 | 80% | 二級及以上醫(yī)院 |
| 3 | M00508 | 惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療) | 5年 | 季限額 | 3600 | 0 | 80% | 三級醫(yī)院、市婦女兒童醫(yī)療中心及區(qū)市縣中心醫(yī)院 |
(三)辦理流程及注意事項
1. 辦理流程
- 目前大連參?;颊唠S時都可以去所在街道指定的醫(yī)院進行慢病檢診。
- 檢診認定結(jié)果在提交認定材料的20個工作日后查詢,參檢人員可在大連市醫(yī)保局微信公眾號、大連市醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢檢診結(jié)果,或就近到定點單位(如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、門診部、藥店)刷卡或掃描醫(yī)保電子憑證查詢。
2. 注意事項
- 初檢、復(fù)檢通過后馬上就可以享受補助待遇。
- 審批有效期一般為12個月,期滿后如需繼續(xù)治療,需重新辦理相關(guān)手續(xù)。
- 診斷書為哪家醫(yī)院所開具即在哪家醫(yī)院治療,半年內(nèi)不允許更換,如半年后更換醫(yī)院,需攜除住院病歷外的其他手續(xù),重新辦理。
在遼寧大連辦理門診慢特病時,參保人員需準備好相關(guān)證件和病例材料,了解自己所屬的參保人群和病種范圍,按照規(guī)定的流程進行辦理。要關(guān)注辦理過程中的注意事項,以確保順利享受門診慢特病待遇。