3個(gè)月內(nèi)的醫(yī)療記錄、二級以上醫(yī)院診斷證明、醫(yī)?？吧矸葑C是2025年河南三門峽申請?zhí)厥獠》N的核心材料。
申請特殊病種需提交完整的醫(yī)療證明、身份憑證及審批表格，具體流程和材料要求可能因病種或地區(qū)政策略有差異。以下是詳細(xì)分類說明：
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
身份證明
- 身份證：原件及復(fù)印件（正反面）。
- 醫(yī)?？?/strong>：河南省或三門峽市醫(yī)?？ㄔ?，確保參保狀態(tài)正常。
申請表
《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種審批表》：需由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師填寫并蓋章。
二、醫(yī)療診斷與病史證明
疾病診斷材料
- 二級以上醫(yī)院診斷證明：明確標(biāo)注疾病名稱、分型及嚴(yán)重程度，加蓋醫(yī)院公章。
- 近3個(gè)月內(nèi)的住院/門診病歷：包括出院小結(jié)、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等）。
輔助檢查報(bào)告
根據(jù)病種提供關(guān)鍵檢查結(jié)果（例如：
病種 必需檢查項(xiàng) 惡性腫瘤 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告 尿毒癥 腎功能化驗(yàn)單、透析記錄 冠心病 冠狀動脈造影、心電圖報(bào)告
三、費(fèi)用與流程材料
醫(yī)療費(fèi)用憑證
門診或住院發(fā)票原件，需附明細(xì)清單（藥品、治療項(xiàng)目等）。
其他可能需要的文件
- 委托書：非本人辦理時(shí)需提供受托人身份證及簽字委托書。
- 照片：1寸免冠近照2張（部分審批表要求粘貼）。
提交材料后，由醫(yī)保部門審核，通過后即可享受特殊病種門診報(bào)銷待遇。建議提前咨詢?nèi)T峽市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院，確保材料完整合規(guī)，避免因遺漏延誤審批。