基礎材料+病種專項材料+特殊情形補充材料
2025年西藏那曲申請門診特病需準備的材料包括：基礎身份與醫(yī)保憑證、醫(yī)療診斷證明、病歷與檢查報告、申請表四大類，部分情形需補充委托或異地就醫(yī)材料。具體要求需結合病種類型及個人情況確定，材料需真實、完整且符合時效性規(guī)定。
一、基礎必備材料
1. 身份與醫(yī)保憑證
- 有效身份證原件及復印件（正反面復印，有效期需在6個月以上）。
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 或醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）。
2. 《門診慢特病病種待遇認定申請表》
- 獲取途徑：參保地醫(yī)保局官網(wǎng)下載、指定醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口領取。
- 填寫要求：需本人或家屬簽名，準確填寫個人信息、申請病種及病史。
二、核心醫(yī)療證明材料
1. 診斷證明
由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱（需與申請病種一致）、病情概述，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章，有效期為6個月。
2. 病歷資料
| 材料類型 | 具體要求 | 時效性 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 提供出院小結（出院記錄）原件或復印件（需醫(yī)院蓋章），包含入院診斷、治療過程及出院情況。 | 近1年內住院記錄 |
| 門診病歷 | 需包含能反映慢特病病情、診斷及治療過程的連續(xù)3次以上就診記錄（醫(yī)生書寫版）。 | 近6個月內記錄 |
3. 檢查檢驗報告
需提供與申請病種相關的近期檢查報告，具體要求因病種而異，示例如下：
| 常見病種 | 必需檢查項目 | 報告要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L報告（不同日3次）、糖化血紅蛋白≥6.5%報告。 | 近6個月內，需醫(yī)院蓋章 |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心臟彩超）。 | 近3個月內，指標需達標 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄；支架術后需提供手術記錄。 | 近1年內，需包含關鍵指標 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告（金標準）、影像學報告（CT/MRI）、放化療記錄或手術記錄。 | 近6個月內，需明確病理類型 |
三、特殊情形補充材料
1. 委托辦理
- 公證委托書（需注明委托事項及權限）。
- 受托人身份證原件及復印件。
2. 異地就醫(yī)
- 參保地異地就醫(yī)備案證明（通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下窗口辦理）。
- 就醫(yī)地居住證明（如居住證、租房合同等）。
3. 其他特殊情況
- 退役軍人：需提供《優(yōu)撫對象證明》復印件。
- 罕見病患者：需附加國家衛(wèi)健委《罕見病目錄》編號及基因檢測報告。
申請門診特病材料需確保真實、完整，核心醫(yī)療證明需符合時效性和醫(yī)師資質要求，建議提前通過參保地醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線確認最新政策，避免因材料缺失或不符合標準導致延誤。辦理時可選擇線上（國家醫(yī)保服務平臺APP）或線下（定點醫(yī)院醫(yī)保辦/醫(yī)保經(jīng)辦機構）提交，審核通過后即可享受門診特病報銷待遇。