隨時申報、隨時受理
2025年甘肅平?jīng)?strong>門診慢特?。ㄩT特） 申請實行全年開放政策，參保人員可在任意時間向二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，無需等待固定申報周期。
一、申請核心要素
1. 申報對象
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需確診為全省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種（含Ⅰ類63種、Ⅱ類5種）。
2. 申報材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 本人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。 |
| 疾病診斷證明 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的門診慢特病診斷證明（需明確病種及病情程度）。 |
| 病歷資料 | 相關(guān)檢查報告（如CT、化驗結(jié)果等）、門診/住院病歷復(fù)印件。 |
| 申請表 | 填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（可在認(rèn)定醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。 |
3. 辦理流程
- 提交申請：攜帶材料到二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口或指定科室提交申請。
- 醫(yī)院審核：醫(yī)療機構(gòu)按甘肅省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)完成初審，通過后報同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核。
- 結(jié)果反饋：審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認(rèn)定審批表》，申請人自認(rèn)定當(dāng)月起享受待遇。
二、政策要點說明
1. 病種范圍與待遇
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實施63種，如糖尿病、高血壓（Ⅱ期及以上）等。
- Ⅱ類病種：平?jīng)鍪蓄~外納入5種，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公布名單為準(zhǔn)。
- 支付比例：職工醫(yī)保85%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%；10種高額病種（如惡性腫瘤放化療、透析等）支付比例分別提高至90%、80%。
2. 新舊政策銜接
- 2024年12月31日前已認(rèn)定的門特病種，若在2025年病種范圍內(nèi)且未到復(fù)審期，無需重新申請，待遇自動延續(xù)。
- 椎間盤突出患者不再新增認(rèn)定，已認(rèn)定者按原標(biāo)準(zhǔn)享受待遇至周期結(jié)束。
3. 注意事項
- 最多申報病種：每人可同時申報2種門特病種，待遇限額按最高病種限額與定額500元之和計算。
- 跨省互認(rèn)：門特認(rèn)定結(jié)果在全省范圍內(nèi)互認(rèn)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時無需重復(fù)申請。
- 復(fù)審要求：待遇期滿前需主動申請復(fù)審，未按時復(fù)審將停止待遇。
參保人員可通過平?jīng)鍪嗅t(yī)保局熱線（0933-8234531） 或各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢具體流程，確保及時享受門診慢特病保障待遇。