申請材料清單：《門診特殊病種申請表》+近三個月病歷+檢查報告+出院小結
2025年江蘇南通申請門診特殊病種需準備以下核心材料：經二級及以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)保辦公章的《門診特殊病種申請表》、近三個月連續(xù)就醫(yī)記錄（含病歷、檢查報告、出院小結），以及與病情相關的診斷證明。流程包括醫(yī)院初審、醫(yī)保窗口備案，有效期通常為12個月。
一、基礎材料要求
申請表規(guī)范
- 由二級及以上綜合性或?？?/span>醫(yī)院的主治醫(yī)師（含副高職稱）填寫《門診特殊病種申請表》，需經醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章（網頁4、7）。
- 若為惡性腫瘤、器官移植等復雜病例，需附副主任醫(yī)師以上專家簽署意見（網頁3、6）。
病史證明文件
- 提供近三個月內連續(xù)診療的門診病歷、住院病歷，需體現(xiàn)疾病進展及治療過程（網頁1、4）。
- 檢查報告（如CT/MRI、病理報告、血液檢測）及出院小結需為原件或加蓋醫(yī)院公章的復印件（網頁2、5）。
二、特殊病種附加材料
| 病種類型 | 額外材料要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療方案、靶向治療用藥記錄、近期影像學復查報告 | 需主治醫(yī)師簽字確認治療方案 |
| 慢性腎衰竭 | 血液透析/腹膜透析記錄、腎功能檢測報告（肌酐、尿素氮） | 透析次數(shù)需符合醫(yī)保規(guī)定頻次 |
| 嚴重精神障礙 | 精神科主治醫(yī)師診斷證明、既往用藥記錄（如抗精神病藥物清單） | 需提供近半年復診記錄 |
| 器官移植術后 | 抗排異藥物使用記錄、移植術后隨訪報告、血藥濃度監(jiān)測單 | 輔助治療藥物需主治醫(yī)師簽字確認 |
三、辦理流程與注意事項
醫(yī)院初審階段
持材料至指定確診醫(yī)療機構（如南通市第五人民醫(yī)院、第四人民醫(yī)院）進行疾病審核，確認符合準入標準（網頁3、6）。
醫(yī)保備案流程
審核通過后，攜帶材料至市政務中心醫(yī)保窗口辦理備案，領取《特殊病種備案憑證》（有效期通常為12個月）（網頁1、7）。
后續(xù)待遇享受
備案成功后，可在指定定點醫(yī)院直接刷卡結算，費用按住院報銷比例執(zhí)行（惡性腫瘤等病種設600元年度起付線，其他病種免起付）（網頁5）。
四、關鍵細節(jié)提醒
時效性要求
材料中所有病歷、檢查報告需為近三個月內開具，過期需重新補交（網頁4）。
異地就醫(yī)備案
若在南通以外地區(qū)確診，需先通過“江蘇醫(yī)保云”APP辦理異地就醫(yī)備案，再提交材料（網頁7）。
兒童病種特殊規(guī)定
兒童Ⅰ型糖尿病、孤獨癥等需額外提供出生證明復印件及兒科?？?/span>醫(yī)院診斷書（網頁5）。
2025年南通門診特殊病種申請以醫(yī)院審核+醫(yī)保備案為核心流程，材料需體現(xiàn)疾病確診依據、治療連續(xù)性及?？?/span>醫(yī)生評估。患者應提前整理病歷檔案，確保檢查報告時效性，并選擇具備資質的定點醫(yī)院提交申請，備案后即可享受與住院同等的醫(yī)保報銷待遇。