17種特殊病種可申請，材料準備需5類基礎文件+3類醫(yī)療證明

上海市2025年門診特殊病種待遇申請需嚴格符合疾病目錄與材料規(guī)范，通過審核后可享受更高比例的門診報銷。以下為具體辦理要求及材料清單：

一、申請資格與病種范圍

1. 基本條件

   • 參保狀態(tài)：申請人需為上海市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費人員。
   • 疾病范圍：所患疾病需在上海市規(guī)定的17種特殊病種內，包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病等（詳見下表）。
   • 診斷資質：由二級及以上公立醫(yī)院出具加蓋公章的診斷證明。

   特殊病種分類	代表性疾病	備注
   惡性腫瘤相關	門診放化療、靶向治療	需提供病理報告
   器官移植術后	腎/肝/心移植抗排異治療	需手術記錄及用藥方案
   血液系統(tǒng)疾病	血友病、再生障礙性貧血	需凝血功能等實驗室報告

2. 慢性病補充政策

   高血壓、糖尿病等慢性病納入普通門診統(tǒng)籌，跨省結算時按10類病種目錄執(zhí)行（含冠心病、慢阻肺等）。

二、材料清單與要求

1. 身份與醫(yī)保憑證

   • 身份證/戶口簿原件及復印件（未成年人需戶口簿）。
   • 社保卡或醫(yī)保電子憑證，確保信息可實時核驗。

2. 醫(yī)療證明文件

   • 診斷證明：二級以上醫(yī)院出具，含疾病分期、治療方案（如惡性腫瘤需注明病理類型）。
   • 病歷資料：門診病歷、住院病歷（如有）、檢查報告（CT、MRI、化驗單等）。
   • 治療記錄：放化療方案、手術記錄等（器官移植需提供術后用藥明細）。

3. 申請表格

   填寫《上海市門診特殊病種登記申請表》，由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。

三、辦理流程與注意事項

1. 提交途徑

   • 線下：至定點醫(yī)院醫(yī)保科或戶籍所在地社保所提交材料，5-15個工作日內反饋結果。
   • 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP上傳材料（僅限已開通地區(qū)）。

2. 有效期與復查

   審核通過后待遇即時生效，有效期通常為1-2年（部分病種長期有效），期滿需重新提交近期病歷復查。

上海市門診特殊病種政策顯著減輕患者醫(yī)療負擔，但需注意材料完整性與時效性。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或12393醫(yī)保服務熱線，避免因材料缺失延誤待遇享受。