2025年五家渠門診特病待遇覆蓋37種疾病，參保人需連續(xù)繳費滿1年方可申請。
符合條件的新疆五家渠市基本醫(yī)療保險參保人員，經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)確診為特病目錄內(nèi)疾病，提交材料審核通過后，可享受門診專項醫(yī)療待遇，包括用藥、檢查及治療費用報銷。具體條件與流程如下：
一、基本條件
參保要求
- 參加五家渠市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且狀態(tài)正常。
- 職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿1年，居民醫(yī)保需當(dāng)前年度已參保。
疾病范圍
涵蓋37類特病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等（見下表對比）：
疾病類別 職工醫(yī)保覆蓋 居民醫(yī)保覆蓋 年報銷限額（元） 惡性腫瘤放化療 是 是 50,000 尿毒癥透析治療 是 是 80,000 糖尿病（合并并發(fā)癥） 是 是 3,000 年齡與戶籍
無戶籍限制，但需提供五家渠市居住證明或參保記錄。
二、申請材料
- 身份證明
本人身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明
由三級醫(yī)院或定點專科醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報告。
- 其他文件
《門診特病待遇申請表》（醫(yī)保局領(lǐng)?。?，近期1寸照片2張。
三、辦理流程
- 提交申請
向五家渠市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?。
- 審核評估
專家委員會10個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果短信通知。
- 待遇生效
通過后次月享受待遇，有效期1-3年（根據(jù)病種調(diào)整）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例
職工醫(yī)保：85%-90%（按費用分段）；居民醫(yī)保：70%-80%。
- 限額管理
單病種年度限額3,000-80,000元，超出部分自費。
- 用藥范圍
僅限特病目錄內(nèi)藥品，需在定點機構(gòu)購買。
五家渠市門診特病政策旨在減輕慢性病和重癥患者負擔(dān)，參保人需注意年度復(fù)審要求，避免待遇中斷。具體病種與標(biāo)準(zhǔn)可能隨政策調(diào)整，建議定期咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局獲取最新信息。