15個(gè)工作日完成審核，40類病種納入保障范圍
2025年山東煙臺(tái)門診特病辦理需滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)正常、符合市級(jí)統(tǒng)一發(fā)布的病種目錄、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明以及相關(guān)檢查報(bào)告達(dá)標(biāo)四項(xiàng)核心條件。參保人需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。
（一）參保狀態(tài)與病種范圍
參保要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常
新參保人員需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（特殊病種如尿毒癥可放寬）
病種目錄
40類慢性病納入保障，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等
新增罕見病專項(xiàng)保障病種10類（如戈謝病、法布雷病）
材料規(guī)范
二級(jí)及以上醫(yī)院2年內(nèi)診斷證明（需加蓋公章）
病史記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等佐證材料
（二）審核標(biāo)準(zhǔn)與待遇差異
| 對(duì)比維度 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 800元/年 | 600元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-85% | 85%-95% |
| 年度限額 | 5萬-15萬（分病種） | 10萬-30萬（分病種） |
| 辦理時(shí)效 | 15個(gè)工作日 | 10個(gè)工作日 |
（三）特殊群體優(yōu)待政策
低保/特困人員
起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%
享受醫(yī)療救助二次報(bào)銷（自付部分再補(bǔ)80%）
異地安置人員
需提供異地居住證明，備案后可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算
未備案者需回煙臺(tái)提交材料，審核通過后手工報(bào)銷
（四）動(dòng)態(tài)管理與退出機(jī)制
每年12月需通過醫(yī)保APP上傳復(fù)查報(bào)告，未通過者次年終止待遇
病情痊愈或不再符合標(biāo)準(zhǔn)的參保人，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議退出保障范圍
煙臺(tái)市通過**“一網(wǎng)通辦”平臺(tái)實(shí)現(xiàn)材料在線核驗(yàn)，2025年起新增電子承諾制**，精簡證明材料30%。參保人可通過“煙臺(tái)醫(yī)保”微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度，審核通過后社會(huì)保障卡自動(dòng)關(guān)聯(lián)特病待遇。建議符合條件的居民及時(shí)申請(qǐng)，避免因材料不全延誤待遇享受。