全年可申請
2025年江蘇常州門特病申請無固定季度或月份限制，參保人員確診后可通過線上或線下渠道隨時提交申請，醫(yī)保部門將在規(guī)定時限內(nèi)完成審核。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
需參加常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費并享受待遇。病種范圍
執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的“N+X”門特病種框架，省級統(tǒng)一病種包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、血友病等，常州在此基礎(chǔ)上新增高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性病種，總數(shù)達68種。
二、申請材料與流程
核心材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件。 診斷證明 二級及以上定點醫(yī)院開具，需明確病種名稱、病情概述，加蓋醫(yī)院診斷專用章。 病歷資料 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷原件，含連續(xù)治療記錄。 檢查報告 符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查結(jié)果（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白報告），有效期4個月。 線上申請流程
- 登錄常州市社保局官網(wǎng)或“江蘇醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，進入“醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理”專區(qū)；
- 選擇“門特病申請”，填寫個人信息、病種及病情描述；
- 上傳材料掃描件，提交后等待審核（通常5-10個工作日）；
- 審核通過后，通過短信或平臺消息通知，可直接享受待遇。
線下申請流程
- 攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口；
- 填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，提交材料；
- 醫(yī)院或醫(yī)保部門初審后，由專家委員會評審；
- 通過后領(lǐng)取待遇憑證，選定定點醫(yī)療機構(gòu)即可享受報銷。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
報銷政策
- 起付線：年度累計500元，與住院或多種門特病合并計算。
- 報銷比例：職工醫(yī)保約80%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約70%-80%（如惡性腫瘤門診治療職工報銷90%，居民報銷80%）。
- 支付限額：年度最高支付限額18萬元，部分病種單獨提高（如血液透析8萬元）。
關(guān)鍵注意事項
- 材料時效：檢查報告需為申請前4個月內(nèi)出具，逾期需重新檢查。
- 定點管理：需選擇1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)，治療需在選定機構(gòu)進行。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡每2年1次），未復(fù)審將暫停待遇。
四、常見問題解答
異地就醫(yī)能否申請？
可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案后，在就醫(yī)地定點醫(yī)院申請，待遇標(biāo)準(zhǔn)按常州政策執(zhí)行。電子醫(yī)保憑證是否有效？
線上申請可使用電子醫(yī)保憑證，但首次申請需提供社保卡實體卡復(fù)印件。申請失敗如何處理？
審核不通過將短信告知原因，可補充材料后重新提交，或撥打0519-12393咨詢。
門特病申請是減輕長期門診費用負擔(dān)的重要保障，建議符合條件的參保人員確診后盡快準(zhǔn)備材料并提交申請，確保待遇及時生效。具體政策可通過常州市醫(yī)保局官網(wǎng)或線下窗口查詢最新細則。