62種病種，參保且正常繳費，符合準入標準
2025年四川南充辦理特殊門診需滿足參保狀態(tài)正常、所患疾病在62種門診慢特病病種目錄內(nèi)，且病情符合對應病種準入標準，同時需提供完整申請材料并通過審核。
一、基本條件
參保要求
已參加南充市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費并享受醫(yī)保待遇。
病種范圍
執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄，包含33種門診慢性病（如高血壓、糖尿病、冠心病等）和29種門診特殊病（如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等）。
病情標準
需符合南充市醫(yī)保局制定的病種準入標準，如糖尿病需提供近期血糖檢測、糖化血紅蛋白報告等，惡性腫瘤需提供病理診斷報告等。
二、申請材料
基礎材料
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或政務服務中心領?。?。
- 申請人有效身份證、社會保障卡原件及復印件。
- 近期1寸免冠照片（部分病種需提供）。
核心醫(yī)療材料
- 住院病歷：出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章），優(yōu)先提供近1年內(nèi)住院記錄。
- 門診病歷：反映病情發(fā)展及治療過程的近期門診記錄。
- 檢查報告：符合準入標準的檢驗、影像報告（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥7.0%，高血壓需血壓值達標等）。
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷及病情，加蓋醫(yī)院專用章。
三、辦理流程
申請與受理
申請人到政務服務中心醫(yī)保窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料，工作人員當場或1個工作日內(nèi)決定是否受理，材料不齊需一次性告知補正內(nèi)容。
審核與決定
- 初審：定點醫(yī)院醫(yī)療專家對材料進行初步審查。
- 終審：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責人依據(jù)審查意見簽署審批結(jié)果，通過者制發(fā)待遇憑證，未通過者書面說明理由。
結(jié)果領取
審批通過后，申請人憑身份證和受理通知書到申辦窗口領取《特殊病種門診專用病歷》，當月起享受待遇。
四、門診慢特病分類及待遇對比
| 類別 | 病種數(shù)量 | 有效期 | 續(xù)辦要求 | 報銷特點 |
|---|---|---|---|---|
| 門診慢性病 | 33種 | 2年 | 期滿需重新申報 | 按比例報銷，設年度限額 |
| 門診特殊病 | 29種 | 1-2年 | A類直接續(xù)辦，B/C類需重審 | 報銷比例接近住院，部分病種無起付線 |
符合條件的參保患者應及時準備材料申請特殊門診，以享受更高比例的門診費用報銷，減輕長期治療經(jīng)濟負擔。申請前可通過南充市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或咨詢熱線（0817-2153960）確認最新病種目錄及準入標準。