21種
自2020年1月1日起，遼源市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病政策覆蓋21種疾病，涵蓋心腦血管、代謝性疾病及器官功能損傷等范疇。參保人員需滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并通過(guò)認(rèn)定流程后方可享受待遇。
一、病種范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)
| 序號(hào) | 病種名稱 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|
| 1 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 1440 |
| 2 | 冠心病（支架術(shù)后抗凝） | 1800 |
| 3 | 肺源性心臟病 | 1080 |
| 4 | 慢性腎小球腎炎 | 1500 |
| 5 | 高血壓 | 1080 |
| ... | （完整21種病種列表可查閱遼源市醫(yī)保局官網(wǎng)） | ... |
注：多病種疊加待遇最高限額為5500元（≥4種）。
二、認(rèn)定核心條件
- 1.疾病確診需提供近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)、冠脈造影等）。部分病種需滿足并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病合并腎病或視網(wǎng)膜病變）。
- 2.材料要求身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件?！堕T診慢性病申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章）。異地安置人員需額外提供《異地安置證》。
三、待遇享受規(guī)則
- 起付線：200元/年（僅收取一次）。
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷60%。
- 支付范圍：限定《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目。
四、辦理流程
| 方式 | 渠道 | 周期 |
|---|---|---|
| 線下 | 縣區(qū)政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口 | 材料提交后次月發(fā)證 |
| 線上 | 淮南醫(yī)保微信公眾號(hào)/安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序 | 審核通過(guò)后次月生效 |
提示：惡性腫瘤等3種特殊病種可每月變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其他病種每年12月集中變更。
五、動(dòng)態(tài)管理
- 復(fù)審周期：部分病種需每3年復(fù)審（如慢性腎盂腎炎），未復(fù)審者自動(dòng)終止待遇。
- 政策銜接：2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一病種目錄，原已認(rèn)定病種按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
遼源市門診慢特病政策以“病種擴(kuò)容+分級(jí)支付”為核心，2025年沿用2020年調(diào)整后的21種病種目錄。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注疾病診斷材料的完整性，并通過(guò)線上線下雙通道辦理。建議定期關(guān)注吉林省醫(yī)保局官網(wǎng)獲取病種目錄更新及復(fù)審?fù)ㄖ?/p>
