560元/年，38種病種。
在2025年，于廣西貴港市申請門診特殊慢性病待遇，需滿足由具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行認定、所患疾病屬于廣西規(guī)定的門診特殊慢性病病種范圍等核心條件。通過認定后，參保人員在門診治療該慢性病產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，可按規(guī)定比例報銷，年度起付標準為560元/人·年 。申請流程正朝著便捷化發(fā)展，部分符合條件的情況可實現(xiàn)“即申即辦”，在定點醫(yī)療機構(gòu)直接完成認定并獲得待遇資格 。
一、 申請核心條件
疾病病種要求 申請人的所患疾病必須屬于廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病病種目錄范圍內(nèi)。2025年，廣西已將38種疾病納入基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理 。這些病種通常包括冠心病、高血壓（高危及以上）、糖尿病、各類惡性腫瘤、慢性肝炎、慢性腎功能不全等，具體病種及認定標準由省級醫(yī)療保障部門統(tǒng)一制定。
認定機構(gòu)要求 申請必須由貴港市內(nèi)具備相應(yīng)門診特殊慢性病認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)受理和組織專家進行認定 。并非所有醫(yī)院都能進行認定，通常為二級及以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。例如，貴港市第二人民醫(yī)院、港南區(qū)木格鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等已被提及為認定醫(yī)療機構(gòu) 。患者需在這些指定機構(gòu)提交申請材料并接受專家評估。
身份與參保要求 申請人必須是參加廣西貴港市基本醫(yī)療保險的參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。申請時需提供有效的身份證明和醫(yī)保憑證，確保其醫(yī)保狀態(tài)正常。
二、 待遇與報銷標準
起付標準門診特殊慢性病待遇設(shè)有年度起付標準。2025年，貴港市的門診特殊慢性病起付標準為560元/人·年 。這意味著參保人員在一個自然年度內(nèi)，需先自行支付符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用達到560元后，超出部分才開始按比例報銷。若同時患有多個病種，起付標準按所患病種中最高者計算 。
報銷比例與支付限額 報銷比例和年度支付限額根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）以及就診醫(yī)療機構(gòu)的等級（如一級、二級、三級）有所不同。通常，職工醫(yī)保的報銷比例高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且在低等級醫(yī)療機構(gòu)就診的報銷比例更高。
門診特殊慢性病報銷比例與支付限額對比表
對比項
職工醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
常見病種報銷比例
通常為70%-85%
通常為60%-70%
醫(yī)療機構(gòu)等級影響
在一級及以下機構(gòu)報銷比例最高，三級機構(gòu)最低
同樣遵循等級越高，報銷比例越低的原則
年度支付限額
按病種設(shè)定，有具體上限，不計入住院年度最高支付限額
統(tǒng)籌基金支付限額為4萬元/年，計入當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保年度最高支付限額
起付線
560元/人·年
560元/人·年
特殊藥品待遇 部分用于治療門診特殊慢性病的高值、特殊藥品可能被納入單列門診統(tǒng)籌支付，這類藥品的報銷政策（如起付線、報銷比例）可能與常規(guī)門診費用不同，例如可能不設(shè)起付線，報銷比例更高 。
三、 申請與認定流程
申請?zhí)峤?/strong> 參保人員可隨時向具備認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請 。需準備的材料通常包括醫(yī)保憑證、有效身份證件、近期的病歷資料、檢查檢驗報告等能證明所患疾病符合認定標準的醫(yī)學(xué)材料。
資格認定 由認定機構(gòu)組織相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療專家，依據(jù)廣西統(tǒng)一的認定標準對申請材料進行審核評估。對于符合條件的，實現(xiàn)“即申即辦”，當(dāng)場或在短時間內(nèi)完成認定 。認定結(jié)果將在醫(yī)保信息系統(tǒng)中登記備案，參保人即獲得門診特殊慢性病待遇資格。
待遇享受與變更 獲得資格后，參保人員可在選定的門診特殊慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)就診購藥，并直接刷卡結(jié)算，僅需支付個人負擔(dān)部分 。若病情變化或需變更定點醫(yī)院，可按規(guī)定辦理變更手續(xù)。
在2025年，廣西貴港市門診特殊慢性病的申請與管理政策更加注重便捷性和可及性，通過明確的病種目錄、規(guī)范的認定機構(gòu)和清晰的報銷標準，確?；加刑囟约膊〉膮⒈Ｈ藛T能夠獲得持續(xù)、有效的門診醫(yī)療費用保障。參保人應(yīng)關(guān)注自身疾病是否在38種門診特殊慢性病之列，并選擇正確的定點醫(yī)療機構(gòu)進行申請，以順利享受醫(yī)保待遇。