全年可辦理
2025年甘肅慶陽特殊門診自新政策實施起，全年均可辦理，參保人員可隨時通過線上或線下渠道提交申請，認定通過后從當(dāng)月開始享受相關(guān)待遇，不再限定特定月份或集中辦理時段。
一、2025年甘肅慶陽特殊門診政策概述
政策實施時間 自2025年1月1日起，慶陽市正式執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，原有政策同步廢止。新政策對病種范圍、報銷標(biāo)準、辦理流程等進行了全面優(yōu)化，確保參保人員及時享受待遇。
保障對象 適用于參加慶陽市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，覆蓋所有正常參保的職工與居民。
病種范圍 新政策統(tǒng)一后，全市職工和居民門診慢特病病種均為67種，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（慶陽額外增補4種）。與以往相比，病種數(shù)量大幅增加，保障范圍更廣。
二、辦理流程與所需材料
辦理方式
- 線上辦理：通過甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺提交申請，填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》并上傳相關(guān)資料。
- 線下辦理：到具有認定資格的醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病申報窗口提交申請表及相關(guān)資料，可就近選擇居住地或工作地辦理。
所需材料
- 本人身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》；
- 近兩年內(nèi)二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷首頁、出院記錄或門診病歷，與申報病種相關(guān)的檢查化驗報告單等。
辦理時限
- 醫(yī)療機構(gòu)認定時限：15個工作日內(nèi)完成認定；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案時限：5個工作日內(nèi)完成備案并錄入系統(tǒng)；
- 全流程總時限：不超過20個工作日。
三、待遇享受與報銷標(biāo)準
報銷比例 不同病種報銷比例有所差異，具體如下表所示：
病種類型職工醫(yī)保報銷比例居民醫(yī)保報銷比例普通保障病種（57種）
85%
70%
嚴重病種（10種）
90%
80%
10種嚴重病種包括：血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析。
支付限額
- 單病種：按病種年度限額標(biāo)準執(zhí)行；
- 多病種：可申報兩種病種，年度限額為兩種病種中最高限額加500元定額；
- 年度限額不結(jié)轉(zhuǎn)：僅限當(dāng)年使用，不可累加至次年。
享受周期 待遇享受以自然年度為周期，認定通過后從當(dāng)月開始享受，年度限額按剩余月份折算。
四、新舊政策銜接與特殊規(guī)定
舊病種銜接 2024年底前已認定的病種，如與新政策病種一致，認定時間從2025年1月1日起重新計算；原認定病種未區(qū)分病情程度的，按最低標(biāo)準享受待遇，可申請重新認定。
病種變更 病情變化需變更病種的，本年度未產(chǎn)生費用的可申請變更；已產(chǎn)生費用的不可變更（10種嚴重病種除外）。
長處方管理
- 病情穩(wěn)定、需長期用藥的參保人員，單次處方最長可開12周用藥量；
- 異地居住、60歲以上或行動不便者，最長可開18周用藥量。
2025年甘肅慶陽特殊門診政策更加便民高效，全年開放辦理，流程簡化，待遇標(biāo)準顯著提升，切實減輕參保人員醫(yī)療負擔(dān)，為慢特病患者提供堅實保障。