38種病種、18個(gè)工作日
廣西北海市特殊病種申報(bào)需符合廣西醫(yī)保統(tǒng)一規(guī)定的38種門診特殊慢性病范圍，參保人員需提供完整病歷資料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定，一般18個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，部分重癥病種可即申即辦，享受門診統(tǒng)籌待遇，減輕長期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、申報(bào)病種范圍
廣西北海市執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的門診特殊慢性病政策，涵蓋38種病種，具體如下：
序號 | 病種名稱 | 序號 | 病種名稱 |
|---|---|---|---|
1 | 冠心病 | 20 | 風(fēng)濕性心臟病 |
2 | 高血壓（高危組、非高危組） | 21 | 肺源性心臟病 |
3 | 糖尿病 | 22 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
4 | 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 23 | 甲狀腺功能減退癥 |
5 | 慢性肝炎治療鞏固期 | 24 | 重型和中間型地中海貧血 |
6 | 慢性阻塲肺疾病 | 25 | 血友病 |
7 | 銀屑病 | 26 | 慢性腎功能不全（非腎透析） |
8 | 嚴(yán)重精神障礙 | 27 | 腎透析 |
9 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 28 | 惡性腫瘤門診治療 |
10 | 腦血管病后遺癥 | 29 | 器官移植抗排異治療 |
11 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 30 | 耐藥性結(jié)核病 |
12 | 帕金森氏綜合征 | 31 | 肺動(dòng)脈高壓 |
13 | 慢性充血性心衰 | 32 | 阿爾茨海默病 |
14 | 肝硬化 | 33 | 艾滋病 |
15 | 結(jié)核（活動(dòng)期） | 34 | 原發(fā)性免疫性血小板減少癥 |
16 | 再生障礙性貧血 | 35 | 心房顫動(dòng) |
17 | 腎病綜合征 | 36 | 支氣管哮喘（限中度及以上） |
18 | 癲癇 | 37 | 抑郁癥（限重度） |
19 | 腦癱 | 38 | 重癥肌無力 |
其中，惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療等病種可享受即申即辦服務(wù)，3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
二、申報(bào)條件
1. 基本條件
- 參加廣西北海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），并正常繳費(fèi)。
- 所患疾病屬于38種門診特殊慢性病范圍，且病情需長期門診治療。
- 提供二級及以上公立醫(yī)院出具的住院病歷或門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告。
2. 特殊條件
- 異地就醫(yī)人員：需提供異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及病歷資料，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 即申即辦病種：如惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療，可在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定，即時(shí)享受待遇。
三、所需材料
1. 通用材料
材料名稱 | 要求說明 |
|---|---|
身份證復(fù)印件 | 正反面復(fù)印，清晰可辨 |
社?？?/strong>復(fù)印件 | 含金融功能，用于待遇發(fā)放 |
門診特殊慢性病申報(bào)表 | 填寫完整，貼近期免冠照片 |
病歷資料 | 含出院記錄、診斷證明、檢查報(bào)告等 |
2. 病種專項(xiàng)材料
不同病種需額外提供針對性材料，例如：
病種 | 專項(xiàng)材料要求 |
|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、化療方案等 |
腎透析 | 腎功能檢查報(bào)告、透析記錄、尿毒癥診斷證明等 |
器官移植抗排異治療 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方、術(shù)后復(fù)查報(bào)告等 |
糖尿病 | 血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報(bào)告、并發(fā)癥診斷（如有）等 |
高血壓（高危組） | 血壓監(jiān)測記錄、心臟/腎臟/眼底檢查報(bào)告（證明靶器官損害）等 |
四、辦理流程
1. 本地辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理：攜帶材料至參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至醫(yī)保信息平臺，18個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)（即申即辦病種3個(gè)工作日）。
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理：攜帶材料至各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，提交后等待審核通知。
2. 異地辦理
- 線上申報(bào)：通過廣西醫(yī)保APP、微信公眾號、網(wǎng)上服務(wù)大廳上傳材料，填寫申請。
- 線下申報(bào)：將材料郵寄或提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由專家評審后通知結(jié)果。
3. 結(jié)果查詢
- 線上查詢：通過原申報(bào)渠道（APP、公眾號等）查看進(jìn)度。
- 線下查詢：憑受理單至醫(yī)保窗口或掃描二維碼查詢。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
一級及以下 | 90% | 85% |
二級 | 75% | 75% |
三級 | 60% | 55% |
2. 年度限額
不同病種年度報(bào)銷限額不同，例如：
病種 | 年度限額（元） | 備注 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 不設(shè)限額 | 含化療、放療、靶向治療等 |
腎透析 | 不設(shè)限額 | 含透析、藥品費(fèi)用 |
器官移植抗排異治療 | 不設(shè)限額 | 含抗排異藥物 |
糖尿病 | 3000 | 含并發(fā)癥治療 |
高血壓（高危組） | 2500 | 含靶器官損害治療 |
廣西北海市特殊病種申報(bào)政策覆蓋38種慢性病，流程規(guī)范，材料清晰，重癥病種可即申即辦，普通病種18個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，切實(shí)減輕參保人員長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障基本醫(yī)療需求。