Ⅰ類病種全年可辦,Ⅱ類、Ⅲ類病種每年8-10月申報。
2025年甘肅張掖特殊病種辦理時間依據(jù)最新政策規(guī)定,Ⅰ類病種可隨時申報,認定通過后當月即可享受待遇;Ⅱ類、Ⅲ類病種則實行年度集中申報,原則上在每年8-10月辦理,認定通過后自次年1月1日起享受待遇。辦理需向門診慢特病定點醫(yī)療機構提交相關材料,并經審核認定。
一、特殊病種辦理時間與分類
Ⅰ類病種
Ⅰ類病種全年均可申報,參保人員向門診慢特病定點醫(yī)療機構提交材料,由醫(yī)療機構審核認定并報醫(yī)保經辦機構備案,認定通過后當月即可享受門診慢特病待遇。此類病種多為病情穩(wěn)定、需長期門診治療的疾病。Ⅱ類、Ⅲ類病種
Ⅱ類、Ⅲ類病種每年8-10月集中申報,認定通過后自次年1月1日起享受待遇。申報需提供近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構完整住院病歷復印件(加蓋病案專用章)或指定醫(yī)療機構出具的門診診斷證明、檢驗檢查報告單等材料。
病種分類 | 辦理時間 | 享受待遇起始時間 | 主要申報材料 |
|---|---|---|---|
Ⅰ類病種 | 全年可辦 | 認定通過當月 | 近兩年住院病歷復印件、身份證或社保卡復印件 |
Ⅱ類、Ⅲ類病種 | 每年8-10月 | 次年1月1日 | 近兩年住院病歷復印件或門診診斷證明、檢驗檢查報告單 |
二、辦理流程與材料要求
申報流程
參保人員需攜帶身份證或社???/strong>復印件及相關病歷材料,前往門診慢特病定點醫(yī)療機構申報。Ⅰ類病種由醫(yī)療機構直接認定并備案;Ⅱ類、Ⅲ類病種由醫(yī)療機構初審后,報醫(yī)保經辦機構組織集中認定。材料要求
申報材料需真實、完整,包括近兩年有確診意義的住院病歷復印件(加蓋醫(yī)院病案專用章)或門診診斷證明、檢驗檢查報告單等。統(tǒng)籌區(qū)域外住院病歷須為二級及以上定點醫(yī)療機構出具。
辦理環(huán)節(jié) | 主要要求 |
|---|---|
申報 | 攜帶身份證或社保卡復印件、病歷材料到定點醫(yī)療機構申報 |
初審 | 定點醫(yī)療機構對照準入標準現(xiàn)場審核,不符合條件即時告知 |
認定 | Ⅰ類病種由醫(yī)療機構認定備案;Ⅱ類、Ⅲ類病種由醫(yī)保經辦機構或委托醫(yī)療機構集中認定 |
待遇享受 | Ⅰ類病種認定當月享受;Ⅱ類、Ⅲ類病種次年1月1日起享受 |
三、待遇標準與病種范圍
待遇標準
門診慢特病不設起付線,在年度最高支付限額內,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內費用報銷比例分別為85%和70%。部分高額費用病種(如惡性腫瘤、血液透析等)報銷比例可達90%(職工)和80%(居民)。病種范圍
2025年張掖市執(zhí)行全省統(tǒng)一病種目錄,共64個病種,其中Ⅰ類病種63個,Ⅱ類病種1個。參保人員最多可申報兩個病種,年度支付限額按兩個病種中最高限額確定。
醫(yī)保類型 | 普通病種報銷比例 | 高額費用病種報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 按病種最高限額,可申報兩個病種 |
居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 按病種最高限額,可申報兩個病種 |
2025年甘肅張掖特殊病種辦理政策清晰明確,Ⅰ類病種全年隨時可辦,Ⅱ類、Ⅲ類病種每年8-10月集中申報,待遇標準與病種范圍全省統(tǒng)一,報銷比例高、流程便捷,切實減輕參?;颊哚t(yī)療負擔,保障長期門診治療需求。