30種
云南昭通2025年門診特殊病申請(qǐng)條件涵蓋病種范圍、參保資格、診斷要求及待遇標(biāo)準(zhǔn)，核心要點(diǎn)如下：
一、病種范圍
- 1.特殊病種（30種）：包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化等。覆蓋范圍：以重大疾病和需長(zhǎng)期治療病種為主，如血友病、帕金森氏病、重癥肌無力等。
- 2.慢性病種（23種）：涵蓋冠心病、高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫、阿爾茨海默病等。典型病種：活動(dòng)性結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）、精神病等。
| 對(duì)比項(xiàng) | 特殊病 | 慢性病 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 30種 | 23種 |
| 典型疾病 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異 | 高血壓、糖尿病、冠心病 |
| 治療周期 | 長(zhǎng)期高費(fèi)用治療 | 需持續(xù)用藥控制 |
二、申請(qǐng)條件
- 特殊病：需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診，提供病理報(bào)告、住院記錄或治療記錄（如放療/化療證明） 。
- 慢性病：提供近1年門診病歷、連續(xù)治療記錄（部分病種需3次以上門診記錄） 。
- 身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件；
- 診斷證明、檢查報(bào)告（如CT/MRI、檢驗(yàn)報(bào)告）；
- 填寫《昭通市特殊病慢性病門診待遇申報(bào)表》 。
1. 需為昭通市戶籍或長(zhǎng)期居住人員，且參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保 。
2.
3.
三、申請(qǐng)流程
- 初審：醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬牧喜⒊醪借b定 。
- 專家評(píng)審：醫(yī)保部門組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過后發(fā)放《門診特殊病種專用病歷》 。
1. 向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，部分病種（如器官移植）需直接到醫(yī)保窗口申報(bào) 。
2.
3. 評(píng)審?fù)ㄟ^次月起享受待遇，慢性病部分病種需次年1月生效 。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 特殊病 | 1200元 | 70%（部分病種90%） | 無單獨(dú)限額，與住院合并計(jì)算 |
| 慢性病 | 無 | 50% | 單病種2000元，每增1種+1000元（最高5000元） |
- 特殊病特例：慢性腎功能衰竭和重性精神病報(bào)銷比例達(dá)90% 。
- 異地結(jié)算：支持全省范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 。
云南昭通2025年門診特病政策聚焦重大疾病與長(zhǎng)期慢性病，通過明確病種目錄、簡(jiǎn)化流程及分級(jí)報(bào)銷機(jī)制，有效減輕患者負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人需嚴(yán)格對(duì)照病種范圍準(zhǔn)備材料，并關(guān)注醫(yī)保部門動(dòng)態(tài)調(diào)整的細(xì)則。