62種涵蓋慢性病33種和特殊病29種，報銷比例達(dá)70%-80%，起付線為400元。

2025年四川自貢市特殊病種申請條件主要面向參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，申請人需提供二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報告、病歷及病情診斷證明書等資料，通過認(rèn)定后可享受相應(yīng)的醫(yī)療費用報銷待遇。特殊病種包括重癥肌無力、白塞病、艾滋病等29種疾病，申請時需向市內(nèi)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地所在區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)專家認(rèn)定符合條件后即可享受待遇。

一、特殊病種范圍

1. 特殊病種分類 2025年自貢市特殊病種共29種，涵蓋多種重大疾病和慢性疾病，具體包括：

   疾病類別	具體病種	數(shù)量
   免疫系統(tǒng)疾病	重癥肌無力、白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、天皰瘡	5種
   血液系統(tǒng)疾病	原發(fā)免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血	4種
   惡性腫瘤相關(guān)	惡性腫瘤門診治療	1種
   器官移植相關(guān)	器官移植抗排異治療（腎移植、骨髓移植、心移植、肝移植、肺移植等）	7種
   消化系統(tǒng)疾病	克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化	3種
   呼吸系統(tǒng)疾病	特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、耐藥結(jié)核	2種
   神經(jīng)系統(tǒng)疾病	運(yùn)動神經(jīng)元疾病、視神經(jīng)脊髓炎、腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>	4種
   精神疾病	重癥精神障礙（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病等）	6種
   其他疾病	艾滋病、肺動脈高壓、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、噬血細(xì)胞綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、慢性腎臟病、慢性腎功能衰竭透析治療、普拉德－威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥	9種

2. 慢性病與特殊病區(qū)別慢性病和特殊病在申請條件、認(rèn)定機(jī)構(gòu)和待遇標(biāo)準(zhǔn)上存在明顯差異：

   比較項目	慢性病	特殊病
   病種數(shù)量	33種	29種
   認(rèn)定機(jī)構(gòu)	二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)	三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
   起付線	暫不設(shè)起付線	400元
   報銷比例(職工)	80%	參照住院報銷比例
   報銷比例(居民)	70%	參照住院報銷比例
   年度支付限額	1300元和1800元(職工)、1000元和1600元(居民)	按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
   待遇享受時間	認(rèn)定次月起	認(rèn)定之日起

二、申請條件

1. 基本申請條件 申請特殊病種待遇需滿足以下基本條件：

   • 參加自貢市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且正常繳費
   • 所患疾病屬于特殊病種范圍
   • 提供二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整病歷資料
   • 疾病診斷明確，符合臨床診療規(guī)范
   • 未處于醫(yī)保待遇享受等待期
   • 醫(yī)保關(guān)系未轉(zhuǎn)出市外

2. 病歷資料要求 申請特殊病種需提供的病歷資料應(yīng)包含：

   資料類型	具體要求	時效要求
   診斷證明	二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確疾病診斷	近半年內(nèi)
   住院病歷	包含入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄等	近半年內(nèi)
   檢查報告	相關(guān)實驗室檢查、影像學(xué)檢查報告	近半年內(nèi)
   病理報告	惡性腫瘤等疾病需提供病理報告	近半年內(nèi)
   治療記錄	近期治療情況和用藥記錄	近半年內(nèi)

三、申請流程

1. 申請時間和地點特殊病種申請的具體時間和地點安排：

   • 申請時間：每月1-5日（節(jié)假日順延）
   • 申請地點：市內(nèi)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地所在區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
   • 辦理時限：15個工作日內(nèi)完成認(rèn)定
   • 到現(xiàn)場次數(shù)：1次（需原件核驗）

2. 申請材料清單 申請特殊病種需準(zhǔn)備以下材料：

   材料名稱	材料要求	份數(shù)	備注
   門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表	填寫完整，信息準(zhǔn)確	1份	可在申請機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或下載
   有效身份證件	原件及復(fù)印件	1份	身份證、醫(yī)保卡或社?？?/p>
   病歷資料	二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具	1套	包含診斷證明、檢查報告等
   照片	1寸近期半身免冠照片	2張	部分病種需要

3. 申請審核流程特殊病種申請審核的具體流程：

   • 受理階段：申請人提交材料，工作人員當(dāng)場作出受理或不予受理決定
   • 審核階段：醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家認(rèn)定是否符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)
   • 結(jié)果通知：月底通知認(rèn)定結(jié)果
   • 備案登記：符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案
   • 待遇享受：特殊病種自認(rèn)定之日起享受待遇

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例和限額特殊病種的報銷比例和限額標(biāo)準(zhǔn)：

   參保類型	起付線	報銷比例	年度支付限額	備注
   職工醫(yī)保	400元	按住院報銷比例	按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行	重癥精神障礙按特殊規(guī)定執(zhí)行
   居民醫(yī)保	400元	按住院報銷比例	按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行	與基本醫(yī)療保險年度最高支付限額合并計算

2. 就醫(yī)管理要求 享受特殊病種待遇需遵守以下就醫(yī)管理規(guī)定：

   • 定點就醫(yī)：必須在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治已認(rèn)定病種
   • 診療規(guī)范：符合臨床診療規(guī)范及醫(yī)保目錄規(guī)定
   • 合理用藥：優(yōu)先使用甲類藥品和國家集采藥品
   • 長期處方：符合條件可按長期處方規(guī)定執(zhí)行
   • 費用結(jié)算：醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算

五、注意事項

1. 不予報銷情形 以下情形不予報銷特殊病種費用：

   • 未通過申報認(rèn)定的病種產(chǎn)生的門診醫(yī)療費用
   • 未在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診醫(yī)療費用
   • 不符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用
   • 在醫(yī)保待遇享受等待期內(nèi)發(fā)生的費用
   • 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出市外期間發(fā)生的費用

2. 資格管理要求特殊病種資格管理的相關(guān)規(guī)定：

   • 治療要求：超過12個月未針對認(rèn)定病種治療的，停止享受待遇
   • 重新申請：停止待遇后需重新申請認(rèn)定
   • 資格轉(zhuǎn)移：市域內(nèi)跨區(qū)縣轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系，資格可隨同轉(zhuǎn)移
   • 跨險種轉(zhuǎn)移：市域內(nèi)跨險種轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系，需重新備案
   • 有效期管理：部分臨床可治愈病種設(shè)置待遇保障有效期

2025年四川自貢市特殊病種申請政策通過規(guī)范病種范圍、申請條件、辦理流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)，為參保患者提供了更加完善的醫(yī)療保障，切實減輕了重大疾病患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險的保障功能和社會公平性。