2026年1月1日起，瀘州市將全面執(zhí)行新的門診慢特病政策。
根據(jù)瀘州市醫(yī)療保障局發(fā)布的《瀘州市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇保障實施細則》，原有的Ⅰ類和Ⅱ類門診特殊疾病管理方式已與全省統(tǒng)一的門診慢特病政策相銜接，并將于2026年1月1日正式實施。
新政策的推行意味著，參保人員在辦理門診特病相關業(yè)務時，應遵循全新的流程與規(guī)定。
一、核心時間節(jié)點
- 舊政策過渡期截止日期： 原有的Ⅰ類和Ⅱ類門診特殊疾病管理辦法在2025年12月31日到期后，將不再沿用。
- 新政策正式施行日期：2026年1月1日 起，所有門診特病申請及后續(xù)管理均需依據(jù)《瀘州市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇保障實施細則》執(zhí)行。
二、辦理條件與對象
新的門診慢特病政策明確了清晰的保障對象和辦理前提：
| 對象 | 條件 |
|---|---|
| 瀘州市基本醫(yī)療保險參保人員 | 處于醫(yī)保待遇享受期內(nèi) 的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員均可申請。 |
| 患有特定疾病 | 參保人員所患疾病必須屬于省級統(tǒng)一公布的門診慢特病病種目錄范圍之內(nèi)。 |
三、辦理流程與材料準備
辦理流程主要分為“認定”和“治療”兩個階段，且必須先完成認定才能開始治療。
1. 認定流程
- 選擇機構： 參保人員可在瀘州市內(nèi)任何一家被醫(yī)保部門指定的二級甲等及以上醫(yī)療機構（即“認定機構”）進行申請。
- 提交材料： 需攜帶本人有效身份證件、社?？ㄒ约胺险J定標準所需的病歷資料等。
- 專家評審： 醫(yī)療機構將審核后的申請材料報送至醫(yī)保經(jīng)辦機構，由其組織專家進行最終評審確認。
2. 治療流程
- 持證就醫(yī)： 經(jīng)過認定并備案后，參保人員即可持社會保障卡或身份證前往治療機構就診。
- 規(guī)范用藥： 治療過程中，所使用的藥品和診療項目必須嚴格限定在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，超出部分不予報銷。
四、待遇支付標準
新的支付標準更加靈活，旨在減輕參保人員負擔：
| 病種情況 | 年度支付限額計算方式 | 示例說明 |
|---|---|---|
| 單一病種 | 當年可享受年度支付限額 = 該病種年度支付限額 ÷ 12 × 當年可享受待遇月數(shù) | 例如，某職工醫(yī)保參保人于2026年2月認定冠心?。ㄈ杲y(tǒng)籌基金支付限額為3600元），則其當年從3月起可享受的額度為：(10個月 × 300元/月) = 3000元。 |
| 多個病種 | 以病種中支付限額最高的為基數(shù)，乘以可享受月數(shù) | 例如，同時患有糖尿?。?400元/年）和冠心病（3600元/年），則以冠心病的限額為基數(shù)計算。 |
| 增加病種 | 每增加一個病種，年度支付限額增加200元，最多增加800元 | 在原有病種基礎上，新增其他符合條件的病種，可相應提高總限額。 |
瀘州市的門診特病辦理已進入全新的管理模式。參保人員應在了解新政策的基礎上，把握好2026年1月1日這一關鍵節(jié)點，在規(guī)定的認定機構按流程申請，以便及時享受更公平、高效的醫(yī)療保障待遇。