在山西大同，符合條件的拔罐治療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按 60% 支付。
在山西大同，參保人員若因特定疾病，在符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行治療，其費(fèi)用可按一定比例由醫(yī)保報(bào)銷。自 2022 年 9 月起，大同市將中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療納入醫(yī)保支付范圍，涵蓋針刺、埋針治療、灸法、拔罐、推拿 5 大類共 71 項(xiàng)技術(shù)。下面從報(bào)銷條件、報(bào)銷比例與限額、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求等方面詳細(xì)介紹。
一、報(bào)銷條件
只有因特定疾病進(jìn)行拔罐治療才符合報(bào)銷要求。大同市規(guī)定的 20 種可報(bào)銷疾病包括：頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛（腰肌勞損、急性腰扭傷）、肩周炎、腦梗恢復(fù)期、腦出血恢復(fù)期、前庭性眩暈、后循環(huán)缺血、椎基底動(dòng)脈供血不足、短暫性腦缺血、面神經(jīng)炎、緊張性頭痛、睡眠障礙、慢性胃炎、神經(jīng)性耳聾、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘、月經(jīng)不規(guī)則。只有因這些疾病接受拔罐治療，費(fèi)用才可能被醫(yī)保報(bào)銷 。
二、報(bào)銷比例與限額
- 報(bào)銷比例：符合上述疾病范圍且在相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用規(guī)定中醫(yī)適宜技術(shù)（含拔罐）治療時(shí)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按 60% 支付，其余部分由個(gè)人自付，或者使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付 。
- 限額管理：采用中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療相關(guān)疾病實(shí)行按比例單次和年度限額管理。具體單次限額和年度限額數(shù)值，醫(yī)保部門有相應(yīng)規(guī)定，不同疾病可能存在差異。參保人員年度內(nèi)只能辦理一種中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療病種 。
三、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
參保人員需在二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院，或者其他二級(jí)以上醫(yī)院中以中醫(yī)為主要服務(wù)項(xiàng)目的科室就診，進(jìn)行拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)治療才符合報(bào)銷條件。2022 年 9 月起，納入中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療醫(yī)保支付實(shí)施范圍的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及多個(gè)縣區(qū)，如平城區(qū)有 1 家、渾源縣有 5 家、靈丘縣有 5 家、云岡區(qū)有 8 家、廣靈縣有 2 家、天鎮(zhèn)縣有 1 家、陽(yáng)高縣有 1 家 。
四、其他規(guī)定
- 服務(wù)模式：中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病參照門診慢特病服務(wù)模式，實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)和責(zé)任醫(yī)師管理制度。
- 醫(yī)師診斷：參保人員需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)副高級(jí)職稱以上中醫(yī)醫(yī)師診斷，符合規(guī)定的，才納入門診慢特病服務(wù)范圍，按規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)保待遇 。
在山西大同，拔罐費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷有明確的疾病、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、報(bào)銷比例與限額等規(guī)定。參保人員在進(jìn)行拔罐治療前，可咨詢就診醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，了解自身情況是否符合報(bào)銷條件，以順利享受醫(yī)保待遇。