連續(xù)參保滿2年且病種符合目錄范圍
2025年甘肅蘭州門診特殊病種（門特）申領(lǐng)需滿足參保年限、病種范圍、審核標準等核心條件。參保人員需連續(xù)繳納醫(yī)保費滿2年，所患疾病在《蘭州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》內(nèi)，并經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷確認。
（一）參保要求
參保年限：需連續(xù)參加蘭州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿2年，補繳斷繳期間費用后可累計計算。
繳費狀態(tài)：申請時需處于正常繳費狀態(tài)，欠費期間需補繳后方可提交材料。
（二）病種范圍
目錄分類：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等15類重大慢性病，以及高血壓、糖尿病等20類普通慢性病。
診斷標準：需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病理報告、影像學(xué)檢查等客觀證據(jù)，與目錄規(guī)定的病種診斷一致。
（三）申請材料
必備文件：身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料及《門特申請表》，需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章。
補充證明：如特殊藥品使用記錄、手術(shù)記錄單等，用于佐證病情嚴重程度。
（四）審核流程
提交申請：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，每年3月、9月集中受理。
審核時限：醫(yī)保部門需在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇。
（五）待遇標準
報銷比例：職工醫(yī)保在職人員報銷85%，退休人員90%；居民醫(yī)保一檔報銷65%，二檔75%。
年度限額：普通慢性病年度支付限額1.2萬元，重大慢性病不限額，但需符合臨床路徑規(guī)范。
| 病種類型 | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 年度限額（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|
| 普通慢性病（如高血壓） | 85% | 1.2萬元 |
| 重大慢性病（如癌癥） | 90% | 不限額 |
該政策旨在減輕長期病患門診醫(yī)療負擔(dān)，符合條件的參保人需及時提交材料并通過審核。待遇有效期為5年，期滿需重新評估。蘭州市醫(yī)保局將動態(tài)調(diào)整目錄與標準，確保保障公平性與可持續(xù)性。