適用于邢臺市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等 21 類病種。需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告。
在 2025 年，于河北邢臺申請?zhí)厥獠》N，也就是門診慢特病，需要滿足特定的資格條件，并準備一系列證明材料。這是醫(yī)保部門審核申請人是否具備享受特殊病種門診報銷資格的關鍵依據(jù)。
一、適用人群與病種范圍
適用于邢臺市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。涵蓋的病種較為廣泛，主要有以下 21 類，具體如下：
| 分類 | 病種舉例 |
|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤（含淋巴瘤）的放化療、尿毒癥透析治療、器官或組織移植術后需抗排異免疫治療 |
| 慢性疾病類 | 糖尿?。úl(fā)癥）、高血壓 3 級、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病等 |
| 其他特殊疾病類 | 結核病、精神病、艾滋病、心功能不全等 |
二、申請材料準備
- 身份與參保憑證
- 有效身份證件：申請人需提供本人有效的身份證原件及復印件，用于核對身份信息。
- 社會保障卡（社?？ǎ?/strong>：提供本人的社?？ㄔ皬陀〖?。部分地區(qū)的零星報銷業(yè)務，要求社保卡的金融功能已開通，以便報銷款項的撥付。
- 疾病診斷相關材料
- 診斷證明：需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的加蓋醫(yī)院公章的診斷證明，近 6 個月內(nèi)開具的為佳。
- 病歷資料
- 住院病歷：包含住院首頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄、病理報告等。關鍵檢查報告單，如 CT、MRI 等，能有力證明病情。
- 門診病歷：對于長期門診治療的疾病，需提供近期連續(xù)的門診病歷，記錄時間最好在 3 個月以上，且包含連續(xù)的檢查報告單，如化驗單、心電圖等，以及處方底方，以此體現(xiàn)疾病的持續(xù)性和治療過程。
- 檢查報告：各類相關檢查報告單，如病理報告、影像學報告（CT、MRI 等）、化驗單等，這些是支持診斷的重要客觀依據(jù)。
三、資格認定標準示例
以部分常見特殊病種為例：
- 糖尿病（并發(fā)癥）：具有多尿、多飲、多食和體重減輕等糖尿病癥狀或急性酮癥酸中毒住院治療史，任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/l，或三次以上不同時間空腹血糖≥7.0mmol/l，或 OGTT 2hPBG≥11.1mmol/l，病史一年以上。提供住院資料（病例首頁及出院記錄）或半年內(nèi)不少于 3 次的門診就診記錄，且符合下列條件之一：
- 糖尿病心血管病變：有高血壓、心衰、冠心病的臨床檢查證據(jù)；
- 腦血管病變：有腦卒中臨床診斷及頭 CT 或腦核磁顯示腦血管病變；
- 糖尿病腎病：隨機尿 UACR≥30mg/g 為尿白蛋白排泄增加，eGFR<60ml?min-1?（1.73m2）-1，在 3 - 6 個月內(nèi)重復檢查，3 次中有 2 次異常；
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：散瞳眼底檢查診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變，或眼底檢查有明顯糖尿病黃斑水腫；
- 糖尿病神經(jīng)病變：有客觀檢查的異常，如神經(jīng)電圖、感覺神經(jīng)定量檢查、體感誘發(fā)電位；
- 糖尿病足?。合ヒ韵聺儼橹車窠?jīng)病變或下肢血管病變 ABI<0.9 。
- 高血壓 3 級：符合下列 1、2、3、4 中三項或以上：
- 符合《中國高血壓指南》高血壓的診斷標準；
- 有至少 1 次的 24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測確認為血壓升高（符合高血壓的診斷標準）；
- 收縮壓≥180mmHg 及 / 或舒張壓≥110mmHg；
- 至少存在 1 個以上的靶器官損害或臨床疾病 。靶器官損害標準，至少符合下列一項：
- 左心室肥厚，符合其中一項：①心電圖:sokolow - lyon 電壓＞3.8mv 或 cornell 乘積＞244mv?ms；②超聲心動圖 LVMI: 男≥115g/m2，女≥95g/m2；
- 頸動脈超聲 IMT≥0.9mm 或動脈粥樣斑塊；
- 頸 - 股動脈脈搏波速度≥12m/s；
- 踝 / 臂血壓指數(shù)＜0.9；
- 估算的腎小球濾過率降低（eGFR 30 - 59ml/(min?1.73m2)）或血清肌酐輕度升高：男性 115 - 133μmol/l，女性 107 - 124μmol/l；
- 微量白蛋白尿：30 - 300mg/24h 或白蛋白 / 肌酐比≥30mg/g (3.5mg/mmol) 。臨床疾病標準，至少符合下列一項：
- 腦血管病：符合其中一項，即：①腦出血；②缺血性腦卒中；③短暫性腦缺血發(fā)作；
- 心臟疾?。悍掀渲幸豁?，即：①冠心?。虎谛牧λソ?；③心房顫動；
- 腎臟疾病：符合其中一項，即①糖尿病腎??；②腎功能受損包括：eGFR＜30ml/(min?1.73m2) 或血肌酐升高（男性＞133μmol/l，女性＞124μmol/l）或蛋白尿 (＞300mg/24h)；
- 外周血管疾??；
- 視網(wǎng)膜病變：符合其中一項，即：①出血或滲出；②視乳頭水腫；
- 糖尿病 。
- 腦梗死：需有二級及以上醫(yī)療機構診斷證明和腦血管病診療資料；有急性腦血管病史（6 個月以上）并經(jīng) CT 或 MRI 證實；肌力三級及以下，有構音障礙、吞咽障礙、失語、血管性癡呆等后遺癥狀 。
在 2025 年河北邢臺申請?zhí)厥獠》N，參保人員要先確認自己是否屬于適用人群，明確所患疾病是否在規(guī)定的 21 類病種范圍內(nèi)。按要求準備好身份與參保憑證、疾病診斷相關材料等。要清楚所申請病種具體的資格認定標準。準備充分且符合條件，才能順利申請?zhí)厥獠》N，享受相應的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。