2025年9月1日起可申請
2025年四川省南充市門診特殊疾病申請自9月1日起正式啟動，依據(jù)《南充市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細(xì)則》執(zhí)行，全年受理，無固定集中申請時段，符合條件的參保人員可隨時提交申請材料。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
需為南充市基本醫(yī)療保險參保人員（含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且正常繳納醫(yī)保費(fèi)用。病種范圍
執(zhí)行全省統(tǒng)一的62種門診慢特病病種目錄，其中門診特殊病29種，涵蓋惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等需長期門診治療的疾病。
二、申請材料與流程
必備材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、社?？?/li>
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料（含診斷證明、檢查報告、治療方案等）
辦理流程
- 提交申請：到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交材料。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院在15個工作日內(nèi)完成資料審核與病種認(rèn)定。
- 待遇生效：認(rèn)定通過后，從次月起享受門診特殊疾病醫(yī)保報銷待遇。
三、定點(diǎn)選擇與變更
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人員需選擇1家門診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在全市范圍內(nèi)的二級及以上醫(yī)院或指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中選定。變更規(guī)則
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“一年一定”，當(dāng)年不得變更；如需調(diào)整，可在每年1月到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請次年定點(diǎn)變更。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 60%-85%（按醫(yī)院等級劃分） | 50%-75%（按醫(yī)院等級劃分） |
| 年度支付限額 | 2.4萬-28萬元（按病種確定） | 2.88萬-16萬元（按病種確定） |
| 結(jié)算方式 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算 |
| 異地就醫(yī) | 需辦理異地就醫(yī)備案，回參保地手工報銷 | 需辦理異地就醫(yī)備案，回參保地手工報銷 |
五、注意事項
- 材料真實性：提供虛假病歷或診斷證明將取消申請資格，并按醫(yī)保法規(guī)處理。
- 待遇有效期：首次認(rèn)定通過后長期有效，無需每年重新申請，但需確保醫(yī)保繳費(fèi)連續(xù)。
- 咨詢渠道：可撥打0817-2338345（南充市醫(yī)保局咨詢電話）或通過“南充醫(yī)保”官方微信公眾號查詢政策詳情。
參保人員可根據(jù)自身病情，攜帶完整材料隨時申請門診特殊疾病待遇，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道提交，確保及時享受醫(yī)保報銷，減輕門診治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。