60%
山西朔州居民在符合條件的情況下，門(mén)診使用拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)治療指定疾病時(shí)，醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)60%的費(fèi)用。需滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、診斷疾病范圍等要求，建議提前確認(rèn)具體報(bào)銷(xiāo)細(xì)節(jié)。
一、政策依據(jù)
- 省級(jí)統(tǒng)籌覆蓋：自2025年1月1日起，山西省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，明確將包括拔罐在內(nèi)的71項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍 。
- 地方執(zhí)行細(xì)則：朔州市作為山西省轄地，遵循省級(jí)政策，將針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)治療納入醫(yī)保支付體系 。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與范圍
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 60% | 60% |
| 起付線 | 無(wú) | 無(wú) |
| 年度限額 | 統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi) | 統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi) |
| 適用疾病 | 20種指定疾病 | 20種指定疾病 |
注：具體限額需以當(dāng)年山西省醫(yī)保局發(fā)布的基金支付上限為準(zhǔn) 。
三、適用疾病清單
頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛（腰肌勞損、急性腰扭傷）、肩周炎、腦?；謴?fù)期等20種疾病 。
四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 1.定點(diǎn)資質(zhì)：需在二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院或其他二級(jí)以上醫(yī)院的中醫(yī)科室治療。
- 2.醫(yī)師資質(zhì)：需經(jīng)副高級(jí)職稱以上中醫(yī)醫(yī)師診斷后開(kāi)具治療方案。
五、注意事項(xiàng)
- 與中醫(yī)日間病房不疊加：若已納入中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算管理，則不同時(shí)享受門(mén)診待遇 。
- 異地就醫(yī)規(guī)則：跨省臨時(shí)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)，省內(nèi)異地就醫(yī)按參保地政策執(zhí)行 。
- 材料準(zhǔn)備：異地未直接結(jié)算時(shí)需攜帶病例、診斷證明、費(fèi)用清單等至醫(yī)保窗口報(bào)銷(xiāo) 。
山西朔州居民在二級(jí)以上定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院接受拔罐治療指定疾病時(shí)，可享受60%的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。建議提前通過(guò)“山西醫(yī)?！惫娞?hào)或12393熱線確認(rèn)具體定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及限額政策，異地就醫(yī)需提前備案以減少報(bào)銷(xiāo)比例損失。