參保滿1年且確診符合目錄疾病的參保人可申請
2025年廣西南寧門診特病辦理需滿足參保狀態(tài)、疾病類型、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)等核心條件。申請人需提交完整材料并通過審核，具體流程包括診斷證明提交、醫(yī)保部門復(fù)核及待遇生效等環(huán)節(jié)。
一、參保條件
參保年限
職工醫(yī)保：連續(xù)參保滿1年以上（含靈活就業(yè)人員）。
居民醫(yī)保：需在當(dāng)年參保繳費期內(nèi)完成申請。
參保類型
覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，但不含已享受門診統(tǒng)籌待遇的特殊群體。
| 參保類型 | 最低參保年限 | 繳費狀態(tài)要求 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 1年 | 連續(xù)參保 |
| 居民醫(yī)保 | 無 | 當(dāng)年正常繳費 |
二、疾病范圍
病種目錄
納入廣西醫(yī)保門診特病目錄的37類疾病，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
新增2025年試點病種：阿爾茨海默病、骨髓增生異常綜合征。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
需由二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷結(jié)論，并附實驗室檢查、影像學(xué)報告等佐證材料。
三、材料要求
必備材料
醫(yī)保憑證（電子憑證或社保卡）、有效身份證件。
近6個月內(nèi)由定點醫(yī)療機構(gòu)開具的門診特病診斷證明書。
病歷、檢查報告、用藥清單等完整醫(yī)療記錄。
補充材料
異地就醫(yī)需提供就醫(yī)地醫(yī)保部門出具的參保及繳費證明。
特殊病種（如精神類疾病）需附?？?/span>醫(yī)師評估報告。
四、辦理流程
申請渠道
線上：通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或政務(wù)網(wǎng)提交電子材料。
線下：參保人攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。
審核時限
材料齊全情況下，醫(yī)保部門需在5個工作日內(nèi)完成審核并公示結(jié)果。
審核通過后，待遇自批準(zhǔn)之日起生效，有效期與診斷結(jié)論一致（通常為1-3年）。
門診特病待遇可顯著減輕長期疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意定期復(fù)診并更新診斷證明。建議符合條件的參保人及時提交申請，避免因材料缺失或超期影響權(quán)益。政策動態(tài)可通過南寧醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線查詢。