參保人員所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍

在海南保亭，參保人員若想申請門診慢特病，需所患疾病處于海南省規(guī)定的門診慢性特殊疾病病種范圍內(nèi)。這是基于《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》，該辦法適用于海南城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員?；踞t(yī)療保險門診慢性特殊疾病指臨床診斷明確、病情相對穩(wěn)定、治療方案變化不大，需長期或明確治療周期在門診治療，且符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性病、重癥疾病和特殊疾病。

一、海南門診慢特病政策概述

《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》自2024年1月1日起施行，有效期3年。此辦法明確了基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病的申請和認定、保障標準和支付范圍、醫(yī)療費用結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)管理等內(nèi)容。參保人員患多種符合門診慢性特殊疾病的，可根據(jù)病情申請兩個慢性特殊疾病門診治療。醫(yī)保統(tǒng)籌比例也有所提高，從業(yè)人員門診慢性特殊疾病醫(yī)療費用分擔比例根據(jù)就醫(yī)機構(gòu)級別有所不同，如在一級及以下定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔比例為90%和10%；在二級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，比例為88%和12%；在三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，比例另有規(guī)定。

二、可申請的門診慢特病病種

三、申請流程及注意事項

1. 申請材料準備

辦理門診慢特病業(yè)務(wù)，需提供門診慢性特殊疾病認定表（可用當?shù)乇砀?，可在“政?wù)中心 --> 下載專區(qū)”進行表格下載）、診斷證明或出院記錄、病歷資料（護理記錄單、體溫監(jiān)測表）、檢查單、化驗單、病理報告等，以上所提供的材料需加蓋醫(yī)院公章。

2. 申請途徑

可以選擇線上或線下申請。線上可在海南醫(yī)保小程序上完成，具體步驟為：微信搜索【海南醫(yī)?！啃〕绦?，點擊下方菜單欄【服務(wù)】選項；下滑找到【門診慢特病待遇】一欄，點擊【門診慢特病待遇申請】；根據(jù)頁面提示提交所需材料即可。線下則需向符合門診慢性特殊疾病認定條件的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，附相關(guān)材料并加蓋醫(yī)院印章。

3. 審核與待遇享受

提交申請后，需等待審核結(jié)果。審核時間根據(jù)地區(qū)和具體情況可能會有所不同，一般會在一定時間內(nèi)完成審核。審核通過后，參保人員即可享受相應(yīng)的門診慢特病醫(yī)保待遇。

海南保亭的參保人員申請門診慢特病需滿足所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)這一條件。了解相關(guān)政策、可申請的病種、申請流程及注意事項，有助于參保人員順利申請并享受門診慢特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。