符合條件的參保人員。
在2025年，于海南萬寧辦理門診慢特病待遇，需滿足核心條件：申請(qǐng)人必須是海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)從業(yè)人員或城鄉(xiāng)居民）的參保人員，且所患疾病屬于海南省規(guī)定的門診慢特病病種范圍。辦理的核心在于通過認(rèn)定，即由具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)參保人所患疾病符合長期在門診治療、病情穩(wěn)定、治療方案明確的特點(diǎn)。通過認(rèn)定后，參保人即可在門診治療相關(guān)疾病時(shí)，享受比普通門診更高的醫(yī)保報(bào)銷比例和額度。
一、 申請(qǐng)條件與病種范圍
基本參保條件 申請(qǐng)人在申請(qǐng)時(shí)必須處于海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保繳費(fèi)狀態(tài)，這是享受任何醫(yī)保待遇的前提。無論是城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，均可按規(guī)定申請(qǐng)。
病種范圍條件 所申請(qǐng)的疾病必須在海南省公布的門診慢特病病種目錄內(nèi)。根據(jù)公開信息，海南省納入管理的病種數(shù)量較多，例如有信息提及達(dá)到57種。這些病種通常分為幾大類，以滿足不同患者的保障需求。
海南省門診慢特病主要類別及代表性病種
類別
代表性病種舉例
特點(diǎn)說明
重大慢性病
各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（含透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療
病情嚴(yán)重，治療周期長，醫(yī)療費(fèi)用高
系統(tǒng)性慢性疾病
高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、肝硬化
影響心腦血管、呼吸、消化等系統(tǒng)，需長期服藥管理
精神類疾病
嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙）
需長期藥物治療和門診隨訪
其他特定疾病
血友病、地中海貧血、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耐多藥結(jié)核病
病因復(fù)雜，治療方案特殊，費(fèi)用較高
醫(yī)學(xué)認(rèn)定條件 這是最關(guān)鍵的一步。申請(qǐng)人必須提供由符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)證明材料，證明其病情符合該病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)通常依據(jù)臨床診療指南，對(duì)疾病的診斷、嚴(yán)重程度、治療需求等有明確規(guī)定。例如，有信息顯示，參保人員需提供符合規(guī)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書等資料。
二、 辦理流程與所需材料
- 選擇認(rèn)定機(jī)構(gòu) 參保人需向具備門診慢特病認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。值得注意的是，政策有放寬趨勢(shì)，例如高血壓、糖尿病這兩種常見慢性病，已在符合條件的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放了認(rèn)定服務(wù)，方便了基層群眾。具體可咨詢?nèi)f寧市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或關(guān)注“海南醫(yī)?！毙〕绦颢@取定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。
準(zhǔn)備申請(qǐng)材料 申請(qǐng)時(shí)需準(zhǔn)備齊全的材料，以確保認(rèn)定順利進(jìn)行。主要材料包括：
- 身份證明：申請(qǐng)人有效身份證件（如身份證、社?？ǎ┰皬?fù)印件。
- 醫(yī)保憑證：海南省社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 醫(yī)學(xué)證明材料：這是核心材料，通常要求提供近期（一般為一年內(nèi)）的、能確診所申請(qǐng)病種的完整病歷資料，包括：
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）。
- 相關(guān)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單原件或復(fù)印件。
- 由主治醫(yī)師出具并加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷證明書。
- 門診病歷（如適用）。
- 申請(qǐng)表：填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
提交申請(qǐng)與等待認(rèn)定 攜帶上述材料前往選定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或指定窗口提交申請(qǐng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)組織專家在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如5個(gè)工作日內(nèi)）完成審核和認(rèn)定。認(rèn)定結(jié)果會(huì)及時(shí)通知申請(qǐng)人。
線上辦理渠道 為方便群眾，海南省大力推廣線上服務(wù)。參保人可微信掃碼或長按識(shí)別“海南醫(yī)保”小程序，在線辦理門診慢特病待遇申請(qǐng)等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)“掌上辦”。
三、 待遇享受與管理
- 待遇生效 經(jīng)認(rèn)定通過后，門診慢特病待遇從認(rèn)定通過之日起生效。參保人可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，直接刷卡（碼）結(jié)算，按規(guī)定比例報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
異地就醫(yī) 對(duì)于需要在省外長期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人，辦理了門診慢特病認(rèn)定后，還需提前在參保地（萬寧市）辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。完成備案后，可在備案地開通了跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接結(jié)算符合規(guī)定的門診慢特病費(fèi)用。海南省已有多類門診慢特病病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
待遇管理門診慢特病待遇通常有明確的待遇享受期限，部分病種為長期有效，部分病種需定期復(fù)查并進(jìn)行資格復(fù)審。參保人應(yīng)關(guān)注自身待遇的有效期，按時(shí)辦理續(xù)期或復(fù)審手續(xù)，以免影響待遇享受。
在2025年于海南萬寧辦理門診慢特病，關(guān)鍵在于確認(rèn)自身參保狀態(tài)、所患疾病是否在政策目錄內(nèi)，并準(zhǔn)備充分的醫(yī)學(xué)材料通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定。整個(gè)過程正朝著更加便民的方向發(fā)展，無論是線下在具備資質(zhì)的醫(yī)院申請(qǐng)，還是通過“海南醫(yī)保”小程序線上辦理，渠道都較為暢通。成功認(rèn)定后，參保人將能有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，享受更可持續(xù)的醫(yī)保保障。