41種
2025年江蘇鹽城門特病申報需滿足參保狀態(tài)正常且病種符合本地目錄，具體條件包括參保類型、病種范圍、診斷標準及材料要求，申報成功后可享受更高比例的門診報銷待遇。
一、參保要求
參保類型
- 職工醫(yī)保：需正常繳納職工基本醫(yī)療保險，無欠費記錄。
- 居民醫(yī)保：需參加鹽城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且在待遇享受期內。
繳費狀態(tài)
申報時需確保醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)，斷繳或補繳期間無法申請。
二、病種范圍與準入標準
病種目錄
鹽城門特病包含41種疾病，涵蓋腫瘤、腎病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等類別，具體如下：- 腫瘤及血液病：惡性腫瘤（放療/化療/靶向治療）、再生障礙性貧血、血友病等。
- 器官移植與腎病：器官移植術后抗排異、慢性腎功能衰竭（透析/非透析）、腎病綜合征。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、重癥肌無力、腦卒中恢復期（2年內）等。
- 自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等。
準入標準
需提供二級及以上定點醫(yī)院的診斷證明，且病情符合以下條件（以常見病種為例）：- 糖尿病：合并腎?。á笃诩耙陨希?、視網(wǎng)膜病變（增殖期）或糖尿病足（Wagner分級≥2級）。
- 高血壓：達到3級（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg），或合并心功能不全、腦卒中、慢性腎衰竭等并發(fā)癥。
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告、影像學報告或手術記錄。
三、申報材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 申請人身份證、社保卡原件及復印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷（出院小結） 或門診病歷，需加蓋醫(yī)院公章。 |
| 檢查報告 | 近1年內的相關檢查結果，如糖尿病需提供糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白報告；惡性腫瘤需提供病理報告。 |
| 申請表 | 《門診特殊病種申請表》（醫(yī)院領取或醫(yī)保官網(wǎng)下載），需副主任及以上醫(yī)師簽字并加蓋科室章。 |
| 其他材料 | 異地診斷需提供轉診證明；部分病種需一寸免冠照片。 |
四、申報流程
辦理渠道
- 線上辦理：通過“鹽城醫(yī)保”微信公眾號（路徑：醫(yī)保服務→便民服務→門特申請）上傳材料，完成人臉認證后提交。
- 線下辦理：攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口提交。
審核與結果
- 材料提交后，醫(yī)保部門在10個工作日內完成審核，通過短信或線上平臺反饋結果。
- 審核通過后，待遇自動關聯(lián)至社?？ǎ瑹o需額外領取憑證。
五、注意事項
定點醫(yī)療機構
需選定1-3家定點醫(yī)院（含市內或異地備案機構），年度內可調整1次。材料時效
病歷、檢查報告需為近1年內出具，過期材料可能導致審核失敗。異地就醫(yī)
市外就醫(yī)需提前辦理異地備案手續(xù)，未備案者報銷比例降低20%。
門特病申報是減輕慢性病患者門診負擔的重要途徑，符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請，確保材料齊全且病種符合本地目錄。申報成功后，門診費用按住院比例報銷，且不設起付線，與住院共用年度限額（職工醫(yī)保53萬元，居民醫(yī)保310384元）。