參保海南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保，且病種在海南省門診特殊疾病目錄內(nèi)（2025 年共 57 種，含惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥等）。
在 2025 年海南陵水辦理特殊病種，首先需要滿足一定的參保和病種條件。參保方面，需已參加海南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保 。病種上，所患疾病須在海南省門診特殊疾病目錄內(nèi)，2025 年該目錄包含 57 種疾病，像惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥等均在其中。還需準備相應(yīng)材料，通過特定流程完成辦理，進而享受醫(yī)保待遇。
一、參保要求
已參加海南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保是辦理特殊病種的基礎(chǔ)條件。只有履行了參保義務(wù)，納入醫(yī)保保障體系的居民和職工，才有資格申請?zhí)厥獠》N認定。這兩類醫(yī)保覆蓋了不同就業(yè)和生活狀態(tài)的人群，為廣大民眾提供了基本醫(yī)療保障。
二、病種范圍
2025 年海南省門診特殊疾病目錄包含 57 種疾病，具體如下表所示：
| 類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（含白血?。?、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療（心臟、腎、肝、肺、骨髓等）、心臟瓣膜置換抗凝治療 |
| 慢性病 | 糖尿病（伴有心、腦、腎、眼等并發(fā)癥之一者）、高血壓?。ǘ诩耙陨希⒐谛牟?、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、腦血管意外后遺癥（有嚴重功能障礙）、帕金森氏綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴重肢體功能障礙）、重癥肌無力、地中海貧血、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎（抗病毒治療）、慢性丙型肝炎（抗病毒治療）等 |
| 其他特殊疾病 | 泌尿系統(tǒng)震波碎石治療、精神分裂癥、情感性精神病等 |
這些病種大多為病情相對穩(wěn)定但需長期門診治療、符合醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的疾病。
三、辦理材料
- 基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件：需提供有效期在 6 個月以上的身份證，正反面復(fù)印。復(fù)印件用于存檔備案，證明申請人身份信息。
- 社?？?/ 醫(yī)保電子憑證：已完成醫(yī)保激活并繳費，以此作為享受醫(yī)保待遇的載體，方便醫(yī)保部門核實參保狀態(tài)及費用結(jié)算。
- 近期 1 寸免冠彩照：2025 年起需提供電子版 + 紙質(zhì)版各 2 張，要求為白底。照片用于特殊病種認定表及相關(guān)檔案留存。
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》：此表需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。申請表詳細記錄申請人基本信息、申請病種及病情等關(guān)鍵內(nèi)容，是申請流程中的重要文件。
- 病種專項材料根據(jù)不同病種，需提供相應(yīng)補充材料。例如：
- 惡性腫瘤：需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明（含 ICD - 11 編碼）、近 2 年住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷（2 次以上就診記錄），以此證明疾病診斷及病情發(fā)展情況。
- 糖尿病（伴有并發(fā)癥）：除診斷證明外，還需提供相關(guān)并發(fā)癥的檢查報告，如腎功能檢查報告（針對糖尿病腎?。⒀鄣讬z查報告（針對糖尿病視網(wǎng)膜病變）等，用以佐證并發(fā)癥存在，符合特殊病種認定標(biāo)準。
四、辦理流程
- 線上預(yù)審：申請人登錄 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP” 的慢病專區(qū)上傳上述材料，系統(tǒng)進行自動校驗。這一步驟方便快捷，申請人可隨時隨地提交申請材料，提高辦理效率。
- 現(xiàn)場確認：通過預(yù)審后，申請人需攜帶原始檢查報告等材料到指定地點進行現(xiàn)場確認?，F(xiàn)場確認主要核實材料原件與上傳電子版的一致性，確保材料真實有效。
- 專家評審：材料通過現(xiàn)場確認后，進入專家評審階段，評審周期為 15 個工作日。由縣級及以上醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)成立的專家小組，依據(jù)病種認定標(biāo)準對申請材料進行專業(yè)評估，判斷是否符合特殊病種認定條件。
- 結(jié)果通知：評審結(jié)果將通過短信實時推送給申請人。若申請通過，申請人可按規(guī)定享受特殊病種醫(yī)保待遇；若未通過，可根據(jù)反饋意見補充材料或申訴。
在 2025 年海南陵水辦理特殊病種，要先確認參保情況及所患疾病是否在規(guī)定目錄內(nèi)，然后準備齊全基礎(chǔ)和病種專項材料，按照線上預(yù)審、現(xiàn)場確認、專家評審、結(jié)果通知的流程逐步辦理，以順利享受特殊病種醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。