5類核心材料
2025年云南普洱申請(qǐng)特殊門診需準(zhǔn)備申請(qǐng)表、身份證明、病歷資料、診斷證明、照片等5類核心材料，具體包括《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》、醫(yī)保手冊(cè)或社?？?、近三個(gè)月二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院病歷及檢查報(bào)告、主治及以上醫(yī)師開(kāi)具的診斷證明、近期免冠照片等，異地就醫(yī)或急診還需額外提供費(fèi)用明細(xì)及轉(zhuǎn)診證明。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份與參保證明
- 醫(yī)保憑證：《醫(yī)保手冊(cè)》原件及復(fù)印件，或社?？?/strong>/醫(yī)保電子憑證。
- 身份證明：本人身份證原件及復(fù)印件；未成年人需提供戶口簿。
申請(qǐng)表與照片
- 申請(qǐng)表：填寫(xiě)完整并經(jīng)初審醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章的《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》（1式2份）。
- 照片：近期1寸免冠照片1-2張（用于《特殊病種門診專用病歷》）。
二、醫(yī)療診斷材料
病歷資料
- 門診/住院病歷：近三個(gè)月內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的門診病歷本、住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)復(fù)印件。
- 檢查報(bào)告：與申報(bào)病種相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告（如血液化驗(yàn)、影像學(xué)檢查）、處方記錄原件或復(fù)印件。
診斷證明
- 醫(yī)師診斷：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)主治及以上職稱醫(yī)師開(kāi)具的《疾病診斷證明書(shū)》原件，需注明具體病種及治療方案。
- 初審意見(jiàn)：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核并加蓋公章的《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件。
三、特殊情況補(bǔ)充材料
| 情形 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 異地安置/轉(zhuǎn)診 | 異地就醫(yī)備案表、醫(yī)保中心批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診證明、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單、長(zhǎng)期/臨時(shí)醫(yī)囑 |
| 急診就醫(yī) | 急診病歷、急診醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、處方原件及費(fèi)用明細(xì) |
| 靈活就業(yè)/無(wú)單位參保 | 本人書(shū)面申請(qǐng)報(bào)告（說(shuō)明參保類型及病情） |
四、材料提交與注意事項(xiàng)
材料要求
- 所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，病歷及檢查報(bào)告需完整連貫，診斷證明需明確病種符合云南省53種門診慢特病范圍（含30種特殊?。?。
- 異地就醫(yī)材料需額外提供就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明。
提交流程
向選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料，經(jīng)初審醫(yī)院專家鑒定后，由普洱市醫(yī)保處每季度末組織集中評(píng)審，通過(guò)后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》并享受待遇。
申請(qǐng)特殊門診的材料準(zhǔn)備需嚴(yán)格遵循云南省醫(yī)保政策，確保病歷資料完整、診斷證明規(guī)范，并根據(jù)個(gè)人參保類型（職工/居民）及就醫(yī)情況補(bǔ)充對(duì)應(yīng)材料。建議提前咨詢普洱市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，避免因材料不全影響申請(qǐng)進(jìn)度。