2025年雅安市門診特殊疾病待遇覆蓋21種病種，醫(yī)保參保滿6個(gè)月可申請(qǐng)。
參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)要求且經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診為特定病種，即可按程序申報(bào)門診特病待遇，享受醫(yī)療費(fèi)用減免和用藥保障。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
- 靈活就業(yè)人員需提供近1年繳費(fèi)記錄。
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等21類疾?。ㄔ斠姳?）。
- 新增病種需經(jīng)市級(jí)醫(yī)保部門評(píng)估后動(dòng)態(tài)調(diào)整。
表1：2025年雅安門診特病部分病種對(duì)比
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 是否需要年審 惡性腫瘤放化療 50,000 是 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 8,000 否 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 15,000 是 診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由雅安市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病歷資料和檢查報(bào)告，明確符合國家衛(wèi)健委發(fā)布的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 罕見病需提交省級(jí)醫(yī)院復(fù)核證明。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 近期病歷（含診斷結(jié)論、治療方案）、檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）。
提交申請(qǐng)
- 至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽堕T診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 代辦需提供委托書及代辦人身份證。
審核與公示
- 醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診特病就醫(yī)證》。
- 有效期根據(jù)病種分為1年（需年審）或長期有效。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按85%-92%比例報(bào)銷，退休人員提高5%。
- 居民醫(yī)保：按70%-80%比例報(bào)銷，學(xué)生兒童額外補(bǔ)貼10%。
用藥目錄
- 限定《四川省醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥品，特藥需提前備案。
- 中醫(yī)藥治療納入報(bào)銷范圍，年度限額增加20%。
異地就醫(yī)
備案后可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，未備案的先行墊付后回參保地報(bào)銷。
門診特病政策旨在減輕慢性病和重癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參保人員應(yīng)密切關(guān)注年度病種調(diào)整與材料更新要求，確保及時(shí)享受保障。