20種
西藏山南地區(qū)居民申請(qǐng)門診特殊病種需滿足特定疾病診斷、居住證明及醫(yī)保參保等核心條件，具體涵蓋惡性腫瘤、糖尿病等20類疾病，并需提供完整病歷及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定。
（一）基本申請(qǐng)條件
- 參保要求：申請(qǐng)人需為西藏山南基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 居住限制：需提供山南地區(qū)戶籍或居住證，非本地戶籍需附加長(zhǎng)期居住證明（如租房合同或工作證明）。
- 疾病范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)特殊病種，如高血壓Ⅲ期、肝硬化、腎病綜合征等，具體病種以當(dāng)年醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
（二）申請(qǐng)材料與流程
必備材料：
- 身份證復(fù)印件及醫(yī)?？?/strong>原件；
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需主任或副主任醫(yī)師簽字）；
- 近半年病歷（含檢查報(bào)告、手術(shù)記錄等）。
辦理步驟：
- 提交申請(qǐng)至山南醫(yī)保局或社區(qū)服務(wù)中心；
- 專家評(píng)審（15個(gè)工作日內(nèi)完成）；
- 公示結(jié)果（5個(gè)工作日無(wú)異議后生效）。
表：門診特殊病種申請(qǐng)材料時(shí)效要求
| 材料類型 | 有效期 | 備注 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 3個(gè)月 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 居住證明 | 1年 | 非本地戶籍必需 |
| 醫(yī)保繳費(fèi)記錄 | 申請(qǐng)當(dāng)月 | 需顯示連續(xù)繳費(fèi) |
（三）病種分類與待遇
- 慢性病類：如糖尿病、慢性肝炎，年度報(bào)銷限額5000元，報(bào)銷比例70%。
- 重癥類：如癌癥、器官移植，年度報(bào)銷限額8萬(wàn)元，報(bào)銷比例85%。
- 罕見病類：如血友病、漸凍癥，全額報(bào)銷但需省級(jí)醫(yī)院確診。
表：部分特殊病種待遇對(duì)比
| 病種名稱 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 | 就醫(yī)范圍 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 80,000 | 85% | 全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 糖尿病 | 5,000 | 70% | 山南地區(qū)內(nèi)醫(yī)院 |
| 器官移植術(shù)后 | 100,000 | 90% | 指定三甲醫(yī)院 |
西藏山南門診特殊病種政策通過(guò)精準(zhǔn)分類和分級(jí)保障，有效減輕患者負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需嚴(yán)格對(duì)照疾病標(biāo)準(zhǔn)和材料要求，確保流程合規(guī)以享受醫(yī)保待遇。